Предисловие                                                                        

       Сделав  в 1996 г. компьютерную программу по метеостабилизации  хронических заболеваний, я столкнулся с полным непониманием моего новаторства многими врачами. Отдохнув после многочисленных программных доводок, я понял, что дело не идет из-за двух проблем:

 

 

 

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            Возврат на главную страницу

                                                                                                                                                                                   

    1.      Многие наши врачи в своей работе еще мало пользуются компьютерами. 

 

2.      Вроде бы, понятная всем простым обывателям проблема влияния погоды на наше самочувствие, у нас врачей, в нашем научном образе мыслей не находит отражения. Происходит это потому, что под это дело в системе обучения не подведена фундаментальная теоретическая база. В конечном итоге многие врачи разбираются в этом деле не больше, чем обычные граждане. Мы, в общем, знаем, что любой организм подчиняется влиянию погоды, но насколько сильно, постоянно и специфично это влияние на внутреннюю среду организма нам неизвестно, хотя вопросы гелиометеотропных реакций человека у нас в стране неплохо изучены.

Особенно интенсивно эта проблема исследовалась в 70 – 80-е годы. В 1973, 1979, и 1983 годах проблеме медицинской гелиометеорологии в СССР были посвящены всесоюзные съезды. Также проводились республиканские конференции, отраслевые медицинские съезды, различные конференции и совещания, и как следствие - лучше всех современные научные представления о влиянии погодных факторов на здоровье человека были систематизированы нашими отечественными учеными - И.И. Никбергом, Е.Л. Ревуцким и Л.И. Сакали. Я пользовался исключительно их наработками, потому что более полного труда нигде не встречал. Конечно же, я рассказываю об этом с угла своего понимания данного вопроса, исходя из того, что наблюдал и поэтому не претендую на исключительность своего воззрения, оставляя читателю возможность сложить свою точку зрения. Возможно, что кто-то будет не согласен, но это будет его выбор, в котором я постараюсь не мешать.

В тексте я четко буду разделять свои комментарии с тем, что взял у разных авторов, подавая их более мелким шрифтом.

В конце работы находится приложение, в котором располагается важная справочная информации. Расположена она там, для того чтобы не мешала понять главную мысль, преподносимую мной читателю.

В своей работе на основании научных фактов, собранных и изученных, в основном вышеуказанными авторами я попытаюсь теоретически доказать исключительную важность этой проблемы в смысле неблагоприятного влияния отрицательных погодных факторов на организм в наше время – конец двадцатого начало двадцать первого века.

Я также думаю, что станет понятным один из основных механизмов срыва наших адаптационных возможностей и как следствие обострение или, возможно, начало развития хронического заболевания. Но самое главное - будет  понятна новая, более эффективная тактика в предупреждении и лечении обострения основных хронических заболеваний.

 

       УСТЕЛЕНЦЕВ А. Н.

                                                    ОЧЕРКИ ГЕЛИОМЕТЕОТРОПНЫХ КАТАСТРОФ                                  

 

 

Глава первая

 

На обострение хронического заболевания или дизадаптацию здорового организма влияют две основные группы факторов: внутренние и внешние.

Внутренними факторами являются недостаток психологической культуры (неправильно реализованный стресс), нарушение биологической ритмичности, отчасти генетическая  предрасположенность к тому или иному заболеванию, и отчасти конституция, возраст и пол.

Внешними факторами являются изменения окружающей нас среды: климатические, погодные, социальные факторы, различного рода физико-химические и биологические изменения (к последним относятся: ускорения, перегрузки, вибрация, действие высоких и низких температур, давления, звука, лазерное излучение, электротравмы, отравление выбросами  промышленных предприятий, радиационное  облучение, вирусные, бактериальные, прочие эпидемии, и другое).

Из внутренних факторов сейчас наиболее актуален недостаток психологической культуры, как следствие конфликта между наличными биологическими потенциалами человека и прогрессом техники. Он в значительной степени обуславливает современные особенности человеческого здоровья и требует отдельного обсуждения.

Также, является актуальным нарушение природных биологических ритмов, которые обеспечивают приспособление организма к внешней среде. Основной причиной нарушений является ситуация, когда экономические, социологические и технические факторы превышают темпы и уровни биологической адаптации (И.В. Давыдовский). Благодаря биоритмам происходит внутреннее развитие организма и повышение выработки устойчивости к воздействию факторов внешней среды, о чем отчасти пойдет разговор дальше.

Проблема погодных воздействий на человека тесно связана с одной из общих закономерностей происходящих в природе процессов - их периодичностью. Под биологическими ритмами понимают циклические, периодически повторяющиеся колебания интенсивности и характера биологических процессов и явлений. Предполагается, что биоритмологическая структура организма наследственно закреплена и большинство ритмов возникает спонтанно в онтогенезе. Биоритмы - важное звено в проявлении общего механизма адаптации.

 На общий механизм адаптации влияют нарушения различного рода ритмических изменений организма. Эти адаптивные ритмы бывают: суточные, месячные, сезонные и годовые.

 В наше время, ведущее значение имеет нарушение суточного (циркадного) ритма. Чуть меньшее, но тоже не маловажное значение имеют нарушения сезонного ритма.

 В то время, когда формировалась физиология современного человека, жизнедеятельность активизировалась с рассвета и полностью заканчивалась с наступлением темноты. Зимой, когда день короток, человек лишь тратил накопленные за лето припасы, и его физическая активность была самой минимальной из всех сезонов года. Он жил в полной гармонии с природой - днем он тяжело физически трудился, ночью он плотно лежал. В то время у него снижались энерготраты организма, уменьшалась величина основного обмена, уряжался пульс, снижалось артериальное давление, уменьшался систолический и минутный объем крови, снижалось содержание сахара в крови, активизировались трофотропные процессы. Соответственно ночью у него минимально уменьшалась возбудимость коры головного мозга, мышечная сила и работоспособность. Сейчас же масштабы физиологического извращения таковы, что чуть ли не у 40% населения возможно резкое повышение артериального давления еженощно. Я бы не стал подробно останавливаться на этом, если бы не три обстоятельства:

 

1.      Как я уже говорил, нарушение естественных ритмов является последствием современной НТР, значение которой сейчас нарастает в геометрической прогрессии.

 

2.      Отрицательные факторы погоды особенно ярко проявляются в критические даты индивидуальных биоритмов (физического, эмоционального и интеллектуального циклов).

 

3.      Многие хронические и некоторые острые заболевания имеют четкую сезонную зависимость. Так, например И.И. Марков выделяет 5 групп заболеваний:

·         - с весенне-летним максимумом и осенне-зимним минимумом (фотодерматозы, пеллагра, пернициозная анемия и др.);

·         - с летне-осенним максимумом и зимне-весенним минимумом (острые и хронические гастроэнтериты, колиты, сальмонеллез, дизентерия и др.);

·         - с осенне-зимним максимумом (бронхиальная астма, острый нефрит, ангина);

·         - с зимне-весенним максимумом и летне-осенним минимумом (авитаминозы, крупозная пневмония, туберкулез);

·         - с осенним и весенним максимумом и летним минимумом (ОРЗ, бронхоэктатическая болезнь, эндокринные заболевания, гипертоническая болезнь, стенокардия, псориаз, и др.).

 Здесь хочу заметить, что, например, для стенокардии на осень и весну приходится наибольшее количество дней с неблагоприятными погодными ситуациями, что в свою очередь определяет данную сезонность для этого заболевания. Мало того, есть даже разница в сезонном развитии «передних» и «задних» инфарктов миокарда. «Передние» локализации отмечаются чаще всего в марте-апреле, «задние» - в августе-сентябре. Вся эта вышеперечисленная сезонность характерна только для нашей (Европейской части бывшего СССР) климатической зоны, т.к., скажем, в южных штатах США и Египте максимум инфарктов миокарда приходится на летний период.

 

 Из внешних факторов в настоящее время социальные факторы занимают одно из основных мест по дизадаптационному действию. К ним относятся: урбанизация (разрыв между биологической природой человека и современным образом жизни), глобальные катастрофы (войны, стихийные бедствия, развал экономической и политической системы) и др. В целом эта группа факторов наиболее изучена, т.к. по силе своего действия она довольно значительна, но действует на определенном промежутке времени, например, только некоторые годы или десятилетия и соответственно общество более ориентировано на корректировку этих факторов, как на более быстро преодолимые.

 Климатические факторы тоже относятся к широко распространенным, и они тоже неплохо изучены.

·         Климат диктует организму некоторые требования физиологического характера, которые в случае их игнорирования могут вредить здоровью;

·         Климат обуславливает круг патогенных микробов в окружающей среде и клинические признаки вызванных ими болезней;

·         В зависимости от климата выращиваются определенные сельскохозяйственные культуры, разводятся определенные животные и соответственно употребляется соответствующая пища. Таким образом, от климата в значительной степени зависит благосостояние, питание, образование и общее развитие людей, что тесно повязано с их здоровьем (А.Д.М. Брайсесон, К.А. Соутар, 1994 г.). Среди вредных климатических факторов отмечают проживание, например, в тропических странах (жара, повышенная влажность, слаборазвитая медико-санитарная служба), в странах северных широт (холод, неравномерное в течение года облучение ультрафиолетом, недостаток кислорода), в высокогорных странах (недостаток кислорода, холод, понижение атмосферного давления).

 Любую местность условно можно разделить на местность с умеренным и экстремальным климатическим воздействием.

 

 Однако самым распространенным, но менее известным и соответственно менее корректируемым, остается погодный (гелиометеопатологический) фактор. Самым распространенным он является потому, что далеко не все население нашей планеты воюет, страдает от экономических бедствий или проживает в зоне с экстремальным климатическим воздействием, а вот атмосферная и гелиогеофизическая среда охватывает все живое Земли и малейшее изменение её касается всего за исключением, разве, что могильного мрамора. По силе воздействия он не так ярко выражен, как социальные факторы, но сопровождает человека всю его жизнь подобно льву, проживающему рядом со стадом антилоп и систематически отбирающего себе очередную ослабевшую жертву.

 Особенно погодный (гелиометеотропный) фактор становится актуальным, как я уже говорил, в современное время. Обусловлено это одной причиной - возрастанием роли научно-технического прогресса.

 С одной стороны, научно-технический прогресс уничтожает изнурительные, немеханизированные формы труда, создает средства  защиты от ряда болезней, способствует увеличению продолжительности жизни, улучшению здоровья людей, все более полной реализации способностей значительных контингентов населения. С другой стороны, происходит нарастание обратных явлений: обнаруживаются значительные вредности, связанные с интенсивным ростом загрязнения окружающей среды, нарушением экологического равновесия, снижении уровня физических нагрузок и возрастанием психоэмоционального напряжения.

 

 Как я уже отмечал, актуальность погодного фактора в наше время обусловлено тем, что некоторые последствия НТР значительно повышают гелиометеочувствительность организма. Очень важными последствиями НТР, в смысле влияния на повышение гелиометеочувствительности, являются следующие:

 

1.      Ускорение всех демографических процессов и изменений в состоянии здоровья за короткий промежуток времени (несколько десятилетий), связанное с общественно политическим и социально-экономическим развитием населения мира, обусловленных, как было выше сказано, научно-техническим прогрессом и кардинальным изменением образа жизни привело к тому, что в развитых странах сложился новый тип патологии:

 

·         - определился ряд заболеваний, имеющих высокий уровень распространенности и являющихся одной из главных причин смертности населения – в частности заболевания, сердечно-сосудистой системы. Только в 1967 г. число умерших от гипертонической болезни и атеросклеротического кардиосклероза по сравнению с 1960 г. увеличилось вдвое (Г.И. Косицкий). В наше же время в Украине, как и в странах СНГ, повышенное артериальное давление отмечается у 44% населения, что, по-видимому, еще не является пределом;

 

·         - выделилась группа важных, но ранее редко встречавшихся заболеваний: болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета, аллергические расстройства, а также глаукомы, врожденные аномалии, некоторые болезни крови и др.

 

·         - изменился характер течения привычных заболеваний, особенно хронического типа патологий, появились трудно диагностируемые, стертые, атипичные формы с увеличением латентного периода, т.е. происходит сплошная хронизация патологии;

 

·         - наметилось увеличение множественной патологии (множественные причины смерти, сочетание различного рода заболеваний у одного лица, отклонения комплексного характера от физиологических норм);

 

·         - произошло ускорение физического развития подрастающего поколения (акселерация), отмечается увеличение дисгармоничности физического и психического развития. Изменение образа жизни, питания, адинамичность привели к увеличению доли лиц с избыточной массой тела и соответствующему влиянию на здоровье населения.

 

 

2.      Произошло резкое увеличение доли городского населения, изменение характера труда, занятого в производстве, увеличение доли грамотного населения.

 В настоящее время процент городского населения по развитым странам составляет не менее 70%, что понятно без всяких комментариев.

 Характерными особенностями современного производства являются - повышение темпа труда, его отчетливо выраженный эмоциональный характер, уменьшение доли физического труда в результате механизации и автоматизации производства, снижении двигательной активности;

 

3.      Увеличилось количество нервно-психических расстройств.

Усложнение эмоциональной жизни современного человека, способствуя формированию высоко возбудимого подкорково-коркового комплекса, подчас не контролируемого корой, часто приводит к патологическим результатам, особенно в случае неправильного реагирования на стресс.

 Нервно-психические напряжения, различающиеся в условиях городской и сельской жизни, могут объяснить более высокую заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца населения столичных и крупных городов (Т.В. Карсаевская, А.Т. Шаталов,1975). Если в начале ХХ века основными причинами смерти были туберкулез и пневмония, то в настоящее время наибольшую угрозу представляют сердечно-сосудистые заболевания, рак и нервно-психические расстройства (Ю.П. Лисицын,1987 г.);

 

4.      Произошло увеличение продолжительности жизни населения.

По данным Организации Объединенных наций, в 1950 г. в мире проживало около 200 млн. лиц в возрасте 60 лет и старше. К 1975 г. это число возросло до 350 млн. По прогнозам ООН, к 2000 этот показатель должен был быть около 590 млн., а к 2025 г. превысит 1100 млн., т.е. увеличится по сравнению с 1975 г. на 224 %. Более 80% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых болезней приходится на людей 60 лет и более. Таким образом, постарение населения самым активным образом влияет на структуру его смертности и заболеваемости, усиливая значение хронизации патологии;

 

5.      Повысился уровень загрязнения атмосферы. Хочу отметить, что неблагоприятные погодные условия могут еще и отрицательно влиять на уровень загрязнения атмосферного воздуха выбросами промышленных предприятий и автотранспорта.

 

Все выше сказанное только объясняет резкое повышение гелиометеочувствительности населения в настоящее время, но влияние погоды человеческий организм испытывал и пятьдесят, и сто тысяч лет назад. Только тогда он беспрекословно подчинялся её влиянию, мало того, он заранее чувствовал ее изменение и готовился к ее переменам, как любой другой зверь. Погода для него была частью высших, обожествляемых сил. Для него не было лучшего праздника, чем ясный солнечный день, дающий возможность достать себе пропитание, отбиться от враждебных набегов или обустроить свое жилище. Т.е. до всей нашей урбанизации и эры экологического загрязнения погода определяла поведение человека - чем сильней было раздражающее действие погоды, тем меньше была физическая активность первобытного человека. В ливень или метель он грелся у очага, а не занимался охотой и не воевал. С того времени наша физиология мало изменилась, а в век урбанизации мы вообще перестали придерживаться тех правил и стали рассчитываться инсультом, инфарктом, и в конечном итоге жизнью, внешне, казалось бы, здоровых людей. А ведь это не война и причины эти предотвратимы, но современная цивилизация нас крепко держит в своих революционных руках.

 

 Медицина не относится к точным наукам, однако оценить степень зависимости состояния нашего организма в условиях изменения атмосферных и гелиогеофизических факторов – основных условиях существования всего живого на Земле, все же мы в состоянии. Прежде, чем перейти к анализу деталей, считаю необходимым остановиться на общих вопросах, объясняющих степень этой зависимости. В основе любой науки лежит философия, без анализа которой трудно полностью понять суть явления.

 Напомню некоторые основные исходные философские моменты естествознания.

 Основным законом естествознания является закон сохранения материи. Вот суть этого закона - материя вечна, и ее количество во Вселенной неизменно. Материя не может исчезнуть бесследно или возникнуть из ничего. Следует иметь ввиду, что масса и энергия не могут существовать независимо друг от друга. Если от одного тела другому телу передается энергия, то вместе с этой энергией передается всегда и некоторая масса. Количество массы, передаваемое таким способом, может быть различным. Однако при передаче определенного количества энергии количество передаваемой массы не может быть меньше определенной величины.

 Закон (принцип) сохранения энергии - это частный случай более общего закона сохранения материи. Закон (принцип) сохранения энергии - один из общих абсолютных законов природы. По этому закону энергия любого вида при любых материальных процессах претворяется в другие виды в равновеликих количествах. При взаимодействии материальной системы с внешним светом увеличение (уменьшение) энергии системы всегда равняется увеличению (уменьшению) энергии материальных объектов.  Количественное сбережение энергии возможно в замкнутой системе, т.е. в такой, для которой ее взаимодействие с внешним светом можно пренебречь. Этот закон доказывает единство света и единство всего движения во Вселенной.

 Отсюда следует, что «любое эмоциональное, физиологическое, физическое или химическое воздействие (будь то радость, печаль, горе, волнение, болевое раздражение, изменение атмосферного давления, космической радиации, влажности среды, прием лекарства, даже безобидная, подчас незаметная физиотерапевтическая процедура и т.д.) может явиться толчком к выходу организма из состояния динамического равновесия, в котором он пребывает. Любое влияние или воздействие может оказаться «отклоняющим», или точнее сказать, «возмущающим».

 Возмущающие воздействия вызывают изменения регулируемой величины, которые должны устраняться системой регулирования. Этот закон, сформулированный немецким физиологом Г. Дришлем, лежит в основе теории гомеостаза (гомеостаз - это, по существу, частный случай закона сохранения материи и энергии). По разным параметрам границы гомеостаза бывают жесткими и подвижными, меняясь и варьируя в зависимости от индивидуальных, климатических, географических, сезонных условий. В процессе усиления или ослабления регуляторных механизмов они могут меняться - расширяться или суживаться. Выход из границ гомеостаза совершается неодинаково у разных людей и, как правило, сопровождаются определенными патологическими явлениями (Г. Н. Кассиль, 1978)».

 Все это известные врачам истины, но, к большому сожалению, на этих истинах и заканчиваются наши познания гелиометеотропных реакций человека, т. е. дальше общих положений в такой важной дисциплине мы не идем.

 

 Как я уже говорил, И. И. Никбергом и соавторами в наиболее полном объеме собран и систематизирован мировой материал относительно влияния погодных факторов на состояние здоровья человека. Из подобранных ими материалов видно, что не только врачи, но и разного рода исследователи обращали внимание на воздействия погодных факторов.

 Большой интерес для исследователей представляли физико-химические реакции, возникающие в биологических системах под влиянием гелиогеофизических факторов.

 Д. Пиккарди (1951), Г. Бортельс (1954) и другие заметили, что опыты с гетерогенными неравновесными системами особо чувствительны и плохо воспроизводимы, что они, по-видимому, зависят от каких-то не учитываемых внешних факторов.

 Д. Пиккарди (1967,1970) осуществил ряд  экспериментов, в которых в качестве химического теста использована реакция гидролиза хлорида висмута. При гидролизе хлорида висмута в кислой среде возникает оксихлорид, через короткое время флоккулизирующийся и выпадающий в осадок. Было показано, что реакция зависит от солнечной активности и ускоряется при увеличении числа хромосферных вспышек.

 Подобное отмечалось, например, с изменением концентрации свободного кальция в водных средах организма (Л. Д. Кисловский, 1971, 1982) и усилении окисления  SH-групп (В. В. Соколовский, 1982), о чем детально будет упомянуто ниже.

 Экспериментальное исследование жизнеспособности клеточного монослоя ткани почки человека и фибробластов эмбриона человека, а также особенностей роста перевиваемых тканевых культур в связи с динамикой индексов геомагнитной возмущенности и ММП выполнили В.П. Казначеев, Л. П. Михайлова, Н.Ф. Радаева и соавторы (1982). Они показали, что имеется определенная корреляция между феноменом дистантных межклеточных взаимодействий, а также других биологических процессов на клеточном уровне и параметрами планетарной и местной геомагнитной возмущенности, знака ММП и индексом солнечных вспышек.

 Эти данные подтверждают и развивают результаты ранее выполненных наблюдений А.П. Дуброва, В.Ю. Стрекозы (1973) о влиянии ГМП на биологические процессы практически на всех уровнях.

 

 Учитывая даже эти данные, можно предположить, что изменение погодных элементов влечет за собой изменения во всех без исключения биологических уровнях – от субмолекулярного до популяционного (популяции организмов), что доказывается нижеприведенными данными.

 

 Научными исследованиями И.И. Никберга, Е.Л. Ревуцкого и Л.И. Сакали доказано, что около 40% лиц метеочувствительны (т.е. субъективно определяющие воздействие погоды), а в старших возрастных группах и среди больных ИБС, гипертонической болезнью, бронхиальной астмой, ревматизмом в любом возрасте 80% метеочувствительных. К тому же данными А.В. Мазурина и К.И. Григорьева (1977) показано, что, например, более 30% обострений язвенной болезни в году вызывается неблагоприятными погодными изменениями.

  Чувствительность к погодным воздействиям широко распространена и для различных контингентов населения колеблется в пределах от 10% до 90% и более (Д. Ассман,1966; Н.М. Воронин,1969; Т.И. Андронова,1982,и др.).

Столь широкий диапазон метеочувствительности обусловлен различной степенью ее выраженности в зависимости от многих  факторов: возраста, состояния здоровья, характера и тяжести течения основного заболевания и др. R. Duffi (1983) обращает внимание на высокую (более 30%) чувствительность к погоде практически здоровых лиц.

 

 У детей метеочувствительность при различных заболеваниях колеблется от 10,6 до 61% (А.В. Мазурин и соавторы,1978).

 По данным анкетного обследования, более 700 человек связь самочувствия с погодными условиями (метеочувствительность) отмечают в зависимости от возраста от 50% до 95% больных ИБС.

 Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, редко бывающие на открытом воздухе, с частыми напряжениями эмоциональной сферы отрицательного характера, страдающие нарушениями обмена веществ и болезнями печени, чаще реагировали на изменение погоды. Городские жители намного метеочувствительны, чем сельские (64,5 и 28,1 % соответственно по данным Н.Я. Яковлева, 1971), т.е. метеочувствительность у городских жителей в 1,5 – 2 раза выше, чем у сельских.

 Более 20% метеочувствительных больных отмечают подобную чувствительность у близких родственников, что свидетельствует о возможной роли наследственных факторов и генезе метеочувствительности и целесообразности специального изучения данного вопроса.

 Что же касается таких стрессогенных заболеваний, как гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца, то по данным В.В. Ежевской (1968) и А.Д. Дахина (1965 и 1971) более чем 60 - 70% обострений этих заболеваний было связано с погодой.

 Самочувствие и работоспособность также зависят от периода года. Наименее благоприятны в климатических условиях Киева март, апрель, октябрь, декабрь; наиболее благоприятные - май, июнь, сентябрь, июль, август (последние два при условии, что они не очень жаркие - температура днем не выше + 27 град С). Большинство больных хорошо переносят умеренно морозную погоду (-5-10 град С). В целом зимний и летний периоды переносятся легче, чем весенний и осенний.

 Эти данные согласуются с нашими (И.И. Никберг,1971,1980) наблюдениями, показавшими, что в климатических условиях Киева на переходные периоды года приходится более 70% годовой совокупности неблагоприятных погод. Более 60% опрошенных больных ощущают предстоящее изменение погоды за сутки. При этом 20% больных вынуждены обращаться за неотложной и скорой медицинской помощью в связи с ухудшением самочувствия, обусловленного, по их мнению, неблагоприятной погодой, либо самостоятельно прибегать к дополнительному приему лекарств (гипотензивных, седативных, болеутоляющих).

 

 Даже эти отрывочные цифры впечатляют, и только это должно сразу навести внимательного читателя на мысль - не является ли отрицательное воздействие погодных факторов одним из основных пусковых механизмов обострения современного  патологического процесса? И если это так, то соответственно коррекция отрицательного воздействия погоды должна занять одно из главных мест в профилактических и лечебных мероприятиях сегодня. Теперь самое время вспомнить общеизвестные представления о погоде и рассказать, о её медицинской характеристике. Но все по порядку.

 

 

 

Глава вторая

 

 Погоду можно определить как динамическую совокупность физических свойств приземного слоя атмосферы, регистрируемых в данной местности в относительно коротком временном интервале, обусловленную взаимосвязанным комплексом процессов, протекающих в атмосфере, подстилающей (земной) поверхности и в космическом пространстве.

 

Основными метеорологическими элементами погоды являются:

·         - температура воздуха

·         - атмосферное давление

·         - влажность воздуха

·         - облачность

·         - атмосферные осадки

·         - температура почвы

·         - содержание кислорода в воздухе

·         - атмосферное электричество

·         - ионизация атмосферы

·         - электрическое поле земли

 

 Также на нашу жизненную активность влияют некоторые гелиофакторы. Наиболее изученной является солнечная активность. Ее основными элементами являются:

·         - солнечный ветер (истечение плазмы в межпланетное пространство)

·         - поток радиоизлучений

·         - солнечные пятна (факелы, хромосферные вспышки, протуберанцы и т.д.)

·         - геомагнитное поле

 Последние элементы особенно тесно связаны между собой, т.е. изменение одного из них - соответственно влечет адекватное изменение других.

 

 Я не стану сейчас подробно рассказывать о каждом элементе (см. приложение), т.к. считаю своим долгом сделать акцент на проблемах влияния этих факторов на здоровье, т.е. дать их медицинскую характеристику. Отмечу только, что формирование и характер погодных условий и их изменчивость обусловлены, главным образом, атмосферной циркуляцией. Под атмосферной циркуляцией понимают систему воздушных течений, охватывающих атмосферу и осуществляющих обмен теплом и влагой и взвешенными в воздухе примесями между экваторами и полюсами. Основная причина циркуляции - наличие на земном шаре крупномасштабных областей повышенного и пониженного атмосферного давления, вследствие сложных процессов взаимодействия областей различного давления в низких и высоких слоях атмосферы и вращения Земли формируется общая закономерность планетарной циркуляции, при которой наши умеренные широты являются ареной интенсивных, часто меняющихся проявлений атмосферной циркуляции, обусловленных перемещением масс тропического и полярного воздуха.

 По термодинамическим характеристикам различают теплые, холодные и нейтральные воздушные массы. При циркуляции воздушных масс одна из них смещает другую, образуя при этом зону атмосферного фронта и фронтальную массу. Атмосферный фронт представляет собой наклонную переходную зону между двумя различными массами тропосферы. Она наклонна, т.к. холодный воздух находится ниже теплого, и фактический угол наклона фронта составляет всего 0,5-10 град к горизонту. В зависимости от стадии развития различают теплые и холодные фронты. Средняя периодичность смены воздушных масс в умеренных широтах Европейской части бывшего СССР составляет 5-6 дней.

 В зависимости от величины атмосферного давления различают атмосферное возмущение с пониженным атмосферным давлением и соответственно с большими меж - и внутри суточными перепадами давления, повышенной влажностью, осадками, снижением весового содержания кислорода, т.е. циклон и повышенным атмосферным давлением в атмосферном возмущении с соответственно сухой, с небольшими перепадами температуры и давления погодой, т.е. антициклон.

 Я остановился на этих особенностях только потому, что это основа метеорологии и для составления медицинского прогноза необходимо знать, что понимается под метеорологическими терминами.

 

 Для медицинской оценки погоды существуют много       прикладных классификаций. Я считаю, что оптимальной является классификация И.И. Никберга и соавторов. Он выделяет три типа погоды: благоприятную, умеренно неблагоприятную и неблагоприятную. Хотя и в моей программе, и в нижеследующем повествовании типы погоды подразделяются на благоприятную, раздражающую и острую (как предлагал Н.Е. Введенский с целью оценки силы раздражения), смысл остается тот же, что и у И. И. Никберга - разница здесь только в терминологии. Критерии для классификации, я взял именно у И.И. Никберга и соавторов.

 

- Благоприятная погода (I-й тип по И.И. Никбергу).

 

 Устойчивая внутримассовая погода преимущественно антициклонического типа.

 Ровный ход метеоэлементов. Отсутствие фронтальных зон. Слабые восходящие токи воздуха.

 Малая облачность (0-4 балла), отсутствие осадков или не более 5 – мм/сутки.

 Межсуточный перепад атмосферного давления до 5 гПа, градиент падения его за 3 часа не более 1 гПа.

 Межсуточный перепад среднесуточной температуры до 5 град С.

 Относительная влажность 55-70%, скорость движения воздуха (ветер) до 5 м/сек.

 Абсолютные значения температуры воздуха, атмосферного давления, абсолютной влажности, градиента потенциала ЭПЗ и других метеопоказателей в пределах плюс-минус 0,5 среднеквадратичного отклонения (σ) от местной климатологической нормы для данного периода года.

 Колебание весового содержания кислорода не более плюс-минус 5 г/м куб.

 Индексы СА W, S и др. менее 75% от среднего значения за предшествующие 30 суток.

 Спокойное геомагнитное поле, амплитуда его суточных изменений до 50 ν, по склонению до 0,3 - 0,4 радиан. Коэффициент униполярности ионов (q) в пределах 0,3 - 1,5.

 Отсутствие хромосферных вспышек и других проявлений активно-вспышечной деятельности на видимом диске Солнца в диапазоне от – 4 до + 2 суток относительно данного дня.

 

 Индекс патогенности погоды, по В.Г. Бокше, Г.Д. Латышеву и Б.В. Богуцкому (1965,1980), по метеорологическим показателям от 0 до 9, суммарный (по метеорологическим и гелиогеофизическим показателям) - от 0 до 19.

 По Г.П. Федорову с дополнениями Ю.А. Ажицкого (1963), Б.В. Богунского (1971) и др. сюда относятся комплексы погод преимущественно II - Y, IX - XI типов (см. приложение).

 

 Для количественной оценки степени раздражающего действия погодных факторов на организм человека Г.Д. Латышев и В.Г. Бокша (1965) предложили общий клинический индекс патогенности погоды (I+), слагаемый из частых индексов, отражающих динамику погоды суток по температуре воздуха (t), влажности (h), скорости ветра (v), облачности (n), изменчивости атмосферного давления (∆P), температуры (∆t), показателей ЭМП (e) и ГМП (∆m), СА (∆S). Значение частных индексов патогенности приведены в специальных таблицах (В.Г. Бокша, Б.В. Богуцкий,1980).

 Индекс патогенности для гелиофизических факторов I1= ie + i∆m + i∆S. Оптимальной считается погода при I1 = 0 - 19, раздражающей при I1 = 20- 49, острой при I1 = 50 и более.

 Если данные о гелиогеофизических показателях отсутствуют, вычисляют индекс патогенности по основным метеорологическим показателям:

 I2 = it + ih + in + i∆P + i∆t.

 При этом приняты такие градации индексов метеорологических факторов (I2): оптимальная погода - I2 = 0 - 9, раздражающая - I2 = 10 - 24, острая - I2 = 25 и более.

 При наличии гелиогеофизических и метеорологических показателей вычисляется I+:

 I+ = I1 + I2.

 

 Понятно, что этот тип погоды не требует никаких гелиометеокоррегирующих мероприятий, даже, наоборот, в это время можно без вреда уменьшить основную лекарственную нагрузку, увеличить объем и интенсивность выполняемых работ всем категориям больных и спортсменам.

 

 

- Раздражающий тип погоды (умеренно неблагоприятная (II-й тип) по И.И. Никбергу).

 

 Умеренные внутри- и межсуточные изменения метеоэлементов. Возможны постепенная смена воздушных масс с разными термобарическими свойствами, прохождения малоактивных атмосферных фронтов.

 Переменная нижняя облачность 5-8 баллов, осадки 8-20 мм/сутки, возможны непродолжительные грозы, метели.

 Межсуточный перепад атмосферного давления 5-10 гПа, градиент падения давления 2-3 гПа за 3 часа.

 Изменение температуры воздуха на 5-10 град С.

 Относительная влажность 75-85%, усиление ветра до 6-12 м/сек, восходящих вертикальных токов воздуха.

 Снижение весового содержания кислорода  на 5-10 г/м куб, абсолютное его содержание летом менее 275-280 мг/м куб.

 Отклонение абсолютных значений температуры, градиента ЭПЗ и других метеопоказателей в пределах от плюс-минус 1 до плюс-минус 1,5 (σ) местной климатической нормы. Изменение весового содержания кислорода не более 15 г/м куб.

 Повышение СА до 25% от средних значений за 30 предшествовавших суток.

 Слабые (до 1 балла) хромосферные вспышки. Смена полярности сектора ММП.  Амплитуда суточных колебаний геомагнитного поля 50-100 ν, по склонению 0,4 - 0,8 радиан.

 

 Индекс патогенности погоды, по В.Г. Бокше, Г.Д. Латышеву и Б.В. Богуцкому (1965,1980), по метеорологическим показателям 10 - 24, суммарный индекс 20 - 49.

  По Г.П. Федорову с дополнениями Ю.А. Ажицкого (1963),Б.В. Богунского (1971) и др. сюда относятся комплексы погод преимущественно I, YI, YIII и XII классов.

 

 С целью более избирательной коррекции мной в программе группа раздражающего типа погоды разделена на три подгруппы:

 

1) Слабораздражающий тип погоды с небольшим раздражающим действием. Большинство погодных элементов, этого типа являются оптимальными. Этот тип погоды требует небольших, как правило, неспецифических корректирующих мероприятий.

 

2) Раздражающий тип погоды, характеризующийся достаточно заметным напряжением адаптивных возможностей не тренированного организма и необходимостью коррекции у спортсменов высокого класса, находящиеся в периоде сверхинтенсивных нагрузок и больных тяжелой и средней степени тяжести.

 

3) Сильнораздражающий тип погоды, часть элементов которого имеют острые тенденции и в совокупности приближаются к острому типу. Этот тип погоды уже требует значительных корректирующих мероприятий всем категориям лиц, подверженных гелиометеорологическим влияниям.

 

 

- Острый тип погоды (неблагоприятная погода (III-й тип) по И.И. Никбергу).

 

 Контрастное изменение синоптической ситуации, быстрая смена воздушных масс с разными термобарическими свойствами.

 Сплошная нижняя облачность 8-10 баллов, значительные (более 20-24 мм/сутки) осадки. Возможны сильные грозы, метели.

 Межсуточный перепад атмосферного давления более 10 гПа, градиент падения атмосферного давления более 3 гПа за 3 часа.

 Активная фронтальная деятельность, сопровождающаяся резкими колебаниями метеопоказателей. Выраженный циклонический тип атмосферной циркуляции, ветер, осадки, грозы. Летом стойкое повышение температуры воздуха до 27 - 28 град С и более и относительная влажность более 75%.

 Межсуточный перепад среднесуточной температуры на 10-15 град С, особенно при отрицательном градиенте падения атмосферного давления и резком повышении температуры зимой.

 Относительная влажность более 85%, скорость ветра более 12 м/сек.

 Падение весового содержания кислорода до 270 мг/м куб и менее. Падение весового содержания кислорода в воздухе более чем на 15 г/м куб.

Отклонение абсолютных значений температуры и других метеопоказателей от местной климатологической нормы более чем на плюс-минус 1,5 (σ).

 Повышение СА более чем на 25% от среднего значения за 30 предшествовавших суток, хромосферные вспышки мощностью 2 балла и более, прохождение активно-вспышечных областей на видимом диске Солнца. Смена полярности сектора ММП, особенно с (-) на (+).

 Амплитуда суточных колебаний геомагнитного поля более 150-200ν, по склонению более 1,0 радиан, изменение по сравнению с предшествовавшими сутками более чем на 50%.

 

 Индекс патогенности погоды, по В.Г. Бокше, Г.Д. Латышеву и Б.В. Богуцкому (1965,1980), по метеорологическим показателям более 25, суммарный 50 и более.

  По Г.П. Федорову с дополнениями Ю.А. Ажицкого (1963), Б.В. Богунского (1971) и др. сюда относятся комплексы погод преимущественно YII, XII, XIY и XY классов.

 

 При остром типе погоды необходимо значительно снизить физическую и психоэмоциональную нагрузку, проводить неспецифические гелиометеокоррегирующие мероприятия, как больным, так и здоровым лицам. Проводить специфическую коррекцию больным различных степеней тяжести и спортсменам в периоде интенсивных нагрузок.

 

 

 Для удобства компьютерного обсчета погодной ситуации ввиду невозможности повсеместного получения данных на все гелиофизические элементы, я применил унифицированную методику оценки основных широкодоступных показателей. К ним относятся:

·         - межсуточный перепад среднесуточной температуры воздуха;

·         - межсуточный перепад атмосферного давления;

·         - облачность;

·         - скорость ветра;

·         - уровень кислорода в воздухе;

·         - уровень геомагнитной активности;

·         - уровень атмосферного давления;

·         - наступление погодного фронта;

·         - изменение обычной сезонной температуры (для лета и зимы).

 

 Эти данные легко могут быть получены любым врачом в любом месте и соответственно быстро проанализированы. Смысл анализа состоит в том, чтобы по имеющимся изменениям погодных элементов определить степень их раздражающего действия на организм и далее внести необходимую коррекцию для стабилизации системы гомеостаза, т. к. в ответ на вышеперечисленные погодные изменения в организме развивается специфическая стресс-реакция. Смысл её состоит в следующем – чем резче изменения погоды, тем сильней изменения в организме и тем сильней задействованы компенсаторные возможности. Эта стресс-реакция может быть компенсирована, если организм здоровый и декомпенсирована, если больной. Выражается это от едва уловимых нарушений профессионального стереотипа поведения у здоровых людей до тяжелых обострений сердечно-сосудистых и иных заболеваний.

 

 

 

Глава третья

 

 Погодозависимыми являются следующие заболевания: ИБС, гипертоническая болезнь, цереброваскулярная болезнь, облитерирующий эндартериит, хронические неспецифические заболевания легких, бронхиальная астма, ревматизм, гемморрагические заболевания, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические гастриты, заболевания почек и мочевыводящих путей, сахарный диабет, нервно-психические расстройства, глаукома, некоторые кожные заболевания

 

- Болезни сердца и сосудов.

 У больных ИБС в дни с циклонами и грозами достоверно увеличивается число случаев внезапной клинической смерти в связи с фибрилляцией желудочков, достоверно повышается также процент случаев острой левожелудочковой недостаточности (И.Е. Ганелина с соавт.,1973,1975).

 По данным обращений за скорой и неотложной Помощью (Ю.А. Алабовский и А.Н. Бабенко (1965,1969) Ставрополь) отмечено, что в 79% случаев инфаркт миокарда наблюдался при переходах погоды из одного типа в другой и лишь в 21% - при устойчивой погоде.

 В основном инфаркт миокарда возникает при сочетании прохождения циклона с большими межсуточными и суточными колебаниями атмосферного давления.

 Магнитные бури, и солнечная активность тоже вызывают заметные расстройства в организме. Так, например, замечено, что более 70% случаев смерти от инфаркта миокарда приходится на период 1 недели в окрестностях магнитной бури и лишь 27% - в спокойные дни. Чуть меньшее влияние оказывают хромосферные вспышки. Правда, здесь есть небольшая разница. Если при магнитной буре состояние иногда начинает ухудшаться до ее наступления, то при воздействии хромосферных вспышек - оно ухудшается на 2 - 3-и сутки после.

 И.Е. Ганелина с соавторами (1973,1975) проанализировали данные о больных первичным крупноочаговым ИМ, наблюдавшимся в специализированном стационаре. Были выделены дни, характеризовавшиеся неблагоприятными метеорологическими факторами (глубокие циклоны с атмосферным давлением 742 мм рт. ст. и ниже, грозовые фронты), и прилегавшие к ним 2 дня. К неблагоприятным по гелиогеофизическими условиям отнесены дни с повышенной активностью ГМП (большие магнитные бури, а также дни с индексом Кр > 30) и прилегавшие к ним 3 дня (-1,+2), дни с высокой СА (все хромосферные вспышки мощностью 3 балла, так называемые протонные вспышки и периоды прохождения солнечных пятен вблизи экватора) и прилегавшие к ним 5 дней (-1,+4). Остальные дни условно отнесены к "хорошим". Среди больных, у которых ИМ развился в "хорошие" дни, летальность составила 12,5%. Среди тех, у кого ИМ возник в дни с циклонами и грозами и в дни геомагнитной возмутимости, этот показатель достиг 30,5 и 27% соответственно.

 Математический анализ роли метеорологических факторов в патогенезе ИБС (Г.Г. Автандилов,1973) показал, что в дни с резкими перепадами метеорологических показателей происходит в 2-2,5 раза больше случаев смерти, чем в дни с нормальными метеоусловиями. По данным А.П. Соломатина (1973), максимальное число смертельных случаев от инфаркта миокарда (ИМ) и мозгового инсульта в день прохождения воздушного фронта и на следующий день после него (в эти дни смертность на 30-50 % выше, чем в другие). При этом среднесуточное количество случаев смерти примерно одинаково как в дни с повышенным, так и с пониженным атмосферным давлением. Увеличивается количество сердечно-сосудистых катастроф на 2-3и сутки после хромосферных вспышек, на 1-2й день после геомагнитных бурь.

 А.И. Кочетов и Л.Г. Козырь (1976) пришли к заключению, что увеличение числа случаев ИМ происходит за 2 суток до магнитной бури и, особенно в день бури.

 Я. Юшенайте с соавторами (1971) рассмотрели динамику вызовов скорой медицинской помощи Вильнюса за 5 лет по поводу стенокардии и на основании анализа 17259 случаев вызовов отметили, что в дни геомагнитных бурь их количество было на 25% выше, чем в магнитоспокойные. Более 70% случаев смерти от ИМ приходится на период 1 недели в окрестностях магнитной бури и лишь 27% - на спокойные дни. При этом на день бури и последующие 3-е суток приходится 37,5% смертельных исходов от ИМ в стационаре. Ц.Н. Славова (1970) рассмотрела свыше 7700 случаев смерти от ИМ за 3 года и отметила, что все годы смертность в дни геомагнитных бурь выше, чем в дни, когда их не было.

 Влияние изменений активности импульсного ЭМП атмосферы и ГМП на клиническую картину заболевания и состояние коронарного кровообращения больных ИБС изучал В.П. Пяткин (1974), показавший, что ухудшение клинических показателей наблюдается за 2 дня до и через 2 дня после магнитного возмущения при амплитуде колебаний напряженности МПЗ более 75 гамм.

 В.П. Колодченко (1971) по данным Киевской станции скорой помощи за 1963-1968 гг. и по данным всех клиник города за 1966 г. проанализировал соответственно 4847 и 1585 случаев ИМ. Было выявлено, что при хромосферных вспышках мощностью 2-3 балла, прохождении низкоширотных пятен через ЦМС и геомагнитных возмущениях наблюдается эффект накопления случаев ИМ, максимум которого приходится на 1-2й день после гелиофизического события.

 Анализ 4023 случаев ОНМК в городах Среднерусской возвышенности за 11 лет показал увеличение их частоты в связи с геомагнитными бурями. Величина прироста заболеваний ИМ зависит от скорости и внезапности изменения гелиогеомагнитных факторов. Резкое увеличение частоты гипертонических кризов при внезапных значительных вариациях напряженности ГМП (60 % в сравнении с предшествовавшими сутками) отмечает В.Г. Бардов (1976).

 Связь между сердечно-сосудистыми катастрофами, хромосферными вспышками и геомагнитной активностью отмечают также Р.А. Сатпаева с соавторами (1983) и др. авторы. В год максимума СА (1970) число вызовов скорой медицинской помощи в связи с ИМ и стенокардией на 1000 человек было соответственно в 3,5 и в 2,5 раза выше, чем в год минимума (1964).

 Экспериментальное подтверждение влияния гелиомагнитных воздействий на течение ИМ приводят В.А. Артишенко с соавторами (1982), изучившие экспериментальный ИМ у подопытных кроликов, находившихся под воздействием ЭМП с частотою 8 Гц и напряженностью 0,8 В/м. Под влиянием таких воздействий в миокарде животных с экспериментальным ИМ развиваются более выраженные, чем в контрольной группе, дистрофические процессы, образуются свежие очаги микронекрозов.

 Вероятно, помимо иных проявлений усугубление течения и исходов ИМ у людей, отмеченное многими исследователями в дни и периоды повышенной геомагнитной активности, может быть обусловлено сходными процессами.

 Установлено, что основное количество вегетососудистых пароксизмов, приступов стенокардии, ИМ (соответственно 40%,36,7%,36,3%) происходит либо в день перехода границы сектора, либо в следующий за ним. Динамика микроциркуляции, реактивность микрососудов меняется за 18-24 ч до развития пароксизма (И.Е. Ганелина с соавт.,1981; Л.И. Виноградова,1981).

 Многие авторы обращают внимание на зависимость агрегационных свойств крови при ИБС от погодных факторов и связывают эту зависимость с увеличением числа случаев ИМ при неблагоприятной погоде (М.М. Айтмуханова,1968; Т.А. Платонова,1971; Е.Д. Рождественская,1973; Л.Г. Козырь,1974, и др.).

 При неблагоприятной погоде у больных выявляется статистически достоверная активация свертывающей и угнетение фибринолитической системы крови, максимум которых приходится на переходные периоды и зиму (А.В. Субботин,1972).

 На основании исследований свертывающей и фибринолитических систем крови у больных ИМ А.М. Кочетов с соавторами (1973) выделили группу больных, нуждавшихся в целях профилактики ГМПР в увеличении дозы непрямых антикоагулянтов за 1-2 дня до изменения погоды.

 Исследованиями Е.Д. Рождественской (1973) показали, что в отличие от здоровых людей у больных атеросклерозом в ближайшие 2 суток от момента развития умеренных и больших геомагнитных бурь с внезапным началом наблюдается явления гиперкоагуляции при отсутствии ответной защитной реакции в виде активации фибринолиза.

На высокую чувствительность детей к геомагнитным воздействиям обращают внимание Ю.С. Загускин и В.Н. Иванов (1982).

 По данным И.И. Никберга с соавторами по данным об обращении населения Киева за скорой медицинской помощью в (1954 - 1975) г, а также наблюдения за больными. При благоприятной погоде (I типа) частота обострений сердечно-сосудистых заболеваний снижалась. При неблагоприятной погоде (III типа) обращаемость увеличивалась, коэффициенты корреляции свидетельствовали о прямой тесной связи. В обоих случаях статистическая вероятность связи превышала 95%.

 Когда частота обострений была выше среднего уровня, неблагоприятная погода отмечалась в 2 раза чаще, чем при низком уровне частоты обострений (соответственно 37,8 и 18%). Имеются различия относительно (к среднегодовому, принятому за 100%) уровня заболеваемости ИМ в дни с различным типом погоды.

 В дни хорошей погоды (I типа) он составляет 95%, в дни неустойчивой и плохой погоды (III типа) уровень смертности от ИМ был выше (107,2%), чем в дни с 1 типом погоды (96,7%). Выявлено различие удельного веса погод I, II, III типа при низких, средних и высоких уровнях обращаемости и смертности от ИМ.

 Анализ первичных данных выявил зависимость частоты ОНМК от характера проходящего фронта - в 47% случаев прохождения теплого фронта совпадало с днями повышенной заболеваемости. Следует отметить, что прохождение теплого фронта большая часть больных сердечно-сосудистыми заболеваниями переносит хуже, чем прохождение холодного.

 Характеризуя связь посуточной динамики обострений сердечно-сосудистых заболеваний, можно констатировать увеличение доли II и особенно III типа погоды от дней с низким к дням с высоким уровнем обращаемости (соответственно с 27,1 до 41,9% и с 24,7 до 50,5%).

 Еще более отчетливо проявляется связь между погодообразующими факторами и частотой обострений сердечно-сосудистых заболеваний при сопоставлении отдельных периодов. Так, из годовой совокупности было выделено 19 периодов повышенной обращаемости, в которые не менее чем 3-4 дня подряд отмечалось достоверное (превышающее тройную ошибку среднемесячного значения) повышение частоты стенокардий, ИМ и других сердечно-сосудистых заболеваний. Затем определяли средний относительный (к среднемесячному) уровень отдельных погодоформирующих факторов. Из выявленных данных видно, что средние значения ряда метеорологических показателей в периоды повышенной обращаемости от 2 до 40% отличались от среднемесячных значений. В эти периоды отмечался не только более высокий (или, наоборот, низкий для абсолютных значений весового содержания кислорода и атмосферного давления) уровень метеорологических факторов.

 Колебания метеопоказателей отличаются и в дни, предшествующие периодам повышенной обращаемости. Наиболее выраженные колебания атмосферного давления. Сопоставив средние значения давления, наблюдавшиеся в 5-8 и 1-3 сутки до начала периода повышенной обращаемости, мы установили, что эти периоды предшествовали как падению, так и подъему атмосферного давления. Однако падение давления наблюдалось в 4 раза чаще, при этом абсолютное значение среднесуточных амплитуд, а также максимальных и минимальных значений существенно отличаются при тенденции к падению по сравнению с тенденцией к повышению давления.

 Пространственно-временные особенности присущи также связи сердечно-сосудистых заболеваний с гелиогеофизическими факторами.

 С применением МНЭ проанализирована связь частоты обращаемости при ИМ с прохождением АВО через ЦМС (И.И. Никберг, Ю.А. Хоменко,1973).

Выявлена достоверная тенденция к возрастанию уровня обращаемости на 4-й и 5-й день после прохождения АВО через ЦМС, т.е. непосредственно вслед за геомагнитной возмущенностью, повышающейся обычно через 2-3 дня после прохождения АВО через ЦМС. Отмечен и некоторый подъем заболеваемости и смертности от ИМ за 4-5 дней до 0-даты. Это связано с тем, что интервал прохождения АВО через ЦМС составлял за рассмотренный двухлетний период 5-7 дней.

 Исследованиями, выполненными на кафедре астрономии КГУ (А.Т. Несмянович, Э.И. Несмянович (1973 г.)), было показано, что геомагнитные бури с внезапным началом связаны с прохождением Земли через западную границу сектора ММП, в основании которого на Солнце расположена активная область, характеризующаяся хромосферными вспышками. Из активной области в пределах границ сектора истекает направленный квазистационарный корпускулярный поток, обуславливающий геомагнитную бурю с внезапным началом.

 В связи со значимостью концепции корпускулярной геоэффективности активных областей на Солнце для биологических процессов на Земле мы исследовали (И.И. Никберг, Ю.А. Хоменко,1980) распределение обращаемости за скорой медицинской помощью при ИМ в интервале 15 суток по отношению к дате внезапного начала геомагнитной бури (264 бури за 1963-1972 гг.). Обнаружено 2 статистически значимых экстремума частоты ИМ – максимум величиной 12% от среднего уровня за 9 дней до геомагнитной бури и минимум (-7,5%) через 7 дней после ее начала. Эти экстремумы в пространственно-временном отношении соответствуют появлению из-за восточного лимба Солнца и заходу за западный лимб активных областей, ответственных за последующую бурю с внезапным началом.

 Подъем частоты ИМ относительно среднего уровня отмечается также за 1,4 11 дней до бури и через 14 дней после нее, минимум (-6%) за два дня до бури.

 Исследовано также распределение частоты обращаемости при ИМ относительно даты пересечения Землей западной границы ММП (всего 108 событий) и установлено, что после смены полярности с (-) на (+) обращаемость достоверно возрастает.

 Сопоставлены среднесуточные частоты приступов стенокардии при прохождении Земли в секторах ММП разной полярности. Рассмотрены соответственно по 12 периодов положительной и отрицательной полярности продолжительностью 6-10 дней каждый. В усредненной годовой совокупности, а также в период с мая по сентябрь различия не выявлены. Такие различия имеются в период с октября по апрель. В этот период уровень обострений в прохождения Земли секторе ММП положительной полярности на 13% выше аналогичного показателя для отрицательной полярности.

 Биотропность электромагнитных воздействий, обусловленных СА, подтверждается анализом распределения обращаемости за скорой медицинской помощью при ИМ относительно даты начала радиошумовой бури солнечного радиоизлучения на волне 200 МГц (И.И. Никберг, Ю.А. Хоменко, В.В. Чмиль,1981) С началом шумовой бури обращаемость повышается и сохраняется высокой в течение нескольких дней. Отмечается также значительный максимум за 2 суток до начала бури.

 Для решения вопроса о наличии и степени влияния СА на возникновение и течение сердечно-сосудистых заболеваний существенный теоретический и практический интерес имеет синхронное сопоставление показателей в различных достаточно удаленных друг от друга населенных пунктах, что позволяет исключить влияние местных условий, в то время как солнечные воздействия носят планетарный характер.

 Для этого изучили динамику постоянной посуточной обращаемости за скорой медицинской помощью в связи с ИМ в Ленинграде, Киеве, Караганде за 1968 г., год максимума XX цикла солнечной активности (И.И. Никберг и соавторы, 1973,1977).

 Были выделены "экстремальные" дни, когда число обращений более чем в 2 раза превышало среднегодовой показатель за год для каждого из городов. Затем выделили совпадающие "экстремальные" дни, т.е. дни, не отличающиеся во всех 3 городах по датам более чем (+-) 2 дня.

 Математический анализ роли метеорологических факторов в патогенезе ИБС (Г.Г. Автандилов,1973) показал, что в дни с резкими перепадами метеорологических показателей происходит в 2-2,5 раза больше случаев смерти, чем в дни с нормальными метеоусловиями.

 

 Анализ показал, что из 68 совпадающих для всех 3 городов "экстремальных" дней 61 были днями повышенной СА, что свидетельствует о планетарном характере ее биотропного влияния.

 Был также изучен годовой ход ЕСР и возможное ее влияние на частоту обострений ИБС в климатических условиях Киева. При этом установлено, что в магнитоактивные периоды уровень ЕСР ниже, чем в магнитоспокойные. Это свидетельствует о том, что колебания уровня ЕСР являются дополнительным неблагоприятным фактором, способствующим увеличением частоты обострений ИБС в период магнитной активности.

 На фоне закономерного климатического хода интенсивности ЕСР наблюдаются 2-5 дневные периоды резкого ослабления, когда уровень ЕСР снижается на 20-80% относительно предыдущей и последующей даты. Это обычно происходит при прохождении погодного фронта и стационировании циклона.

 В условиях современного крупного города население подвергается влиянию экзогенных факторов разной природы, в связи, с чем проводятся исследования сочетанного влияния атмосферных загрязнений и гелиометрологических факторов

разной природы, в связи, с чем проводятся исследования сочетанного влияния атмосферных загрязнений и гелиометеорологических факторов на частоту обострений сердечно-сосудистых заболеваний. Одно из таких исследований было выполнено при нашем участии В.П. Торгуном (1879,1982). Оно показало, что уровень обращаемости населения промышленного центра за медицинской помощью по поводу сердечно-сосудистых заболеваний в дни и периоды, когда отмечается сочетанное влияние повышенных уровней загрязнения атмосферного воздуха и неблагоприятных погодных условий, достоверно выше, чем в дни, когда происходит их раздельное влияние.

 У больных ИБС во время лечения на курорте Юрмала частота приступов стенокардии в дни с погодой III-IY типа и в дни магнитных бурь была в 3-4 раза большей, чем в спокойную солнечную погоду (И.П. Женич, 1978).

 Неблагоприятной для стенокардии по наблюдениям И.А. Али-Заде (1972) все это происходит потому, что наряду с увеличением сосудистой лабильности происходит и увеличение тромбогенной активности крови. В 57,6% случаев при I и II степени коронарного атеросклероза происходят изменения ЭКГ (И.А. Али-заде (1972)). В 57,6% случаев при I и II стадиях коронарного атеросклероза происходит изменение ЭКГ (смещение сегмента ST книзу от изолинии, снижение и углубление отрицательного зубца Т, расширение комплекса QRST). У больных ИБС во время лечения на курорте Юрмала (Латвия) частота приступов стенокардии в дни с погодой III-IY типа и в дни магнитных бурь была в 3-4 раза большей, чем в спокойную солнечную погоду (И.П. Женич,1978).

 Подобную связь наблюдали И.Ю. Ахмеджанов, Р.А. Полякова, С.Н. Колосова (1961) в районе Южного берега Крыма, где у 50% больных острые сердечно-сосудистые нарушения наступали в период неустойчивой погоды, у 28% - в период относительно неустойчивой погоды и только у 16% совпадали с устойчивым периодом. Более 70% случаев стенокардии, ИМ, инсультов у жителей Львова совпало с прохождением погодного фронта.

 

 Обострение гипертонической болезни (по данным В.В. Ежевской (1968), г. Киев в 60,5% возникало в периоды неустойчивой погоды зимой и весной.

 По данным В.Г. Бардова (1976) увеличение частоты обострений гипертонической болезни были связаны, главным образом, с погодами "спастического" и "гипоксического" типа. Больные гипертонической болезнью с выраженной метеочувствительностью по сравнению с не метеочувствительными имеют более высокие уровни систолического АД, показателей общего белка и гамма-глобулина сыворотки крови, общего холестерина. Сезонные изменения некоторых показателей свертывающей системы крови у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом в условиях климата Омска изучала Е.Е. Ушомирская (1970). Определялись протромбиновый индекс, время свертывания и рекальцификация, толерантность плазмы к гепарину, уровень фибриногена. Выявлена более выраженная тромбогенность крови в периоды года с неблагоприятными погодными условиями.

 Наиболее высокая степень риска при сочетании высоких показателей гамма-глобулина, холестерина и систолического АД (С.Г. Городовых, А.П. Соломатин, 1978).

 По данным Ю.Е. Данилова с соавторами (1972),проанализировавших за 10 лет заболеваемость с временной нетрудоспособностью рабочих крупного текстильного комбината - больных гипертонической болезнью, в годы с большей повторяемостью дней с резкими и значительными колебаниями температуры воздуха и атмосферного давления (выше 5 град С и 5-10 гПа) и с большей повторяемостью "душных" погод, с низким содержанием кислорода в воздухе уровень заболеваемости значительно возрастает.

 Повышение частоты гипертонических кризов, связанное с изменением погоды, отмечают А.Н. Журенко (1964), В.Я. Юраж (1965), И.А. Левина (1969), А.В. Здобникова (1983) и др. Больные гипертонической болезнью с выраженной метеочувствительностью по сравнению с неметечувствительными имеют более высокие уровни систолического АД, показатели общего белка и гамма-глобулина сыворотки крови, общего холестерина.

 Р.А. Сатпаева и соавторы (1983) наблюдали больных в течение всего периода пребывания в стационаре (30-60 дней), ретроспективно изучали истории болезни 1801 больного и 24422 вызовов скорой медицинской помощи. Метеочувствительными были 54,7% больных гипертонической болезнью и 24,3% больных ИМ. Наиболее неблагоприятные месяцы: март, апрель, май, декабрь, февраль. В 48,2% МПР наблюдались при понижении атмосферного давления на 5-8 гПа и повышении относительной влажности воздуха на 25 - 30% при фронтально-циклонической погоде.

 

 Большая роль метеорологических факторов принадлежит в развитии церебральных сосудистых кризов. Хотя в большинстве случаев ведущей причиной ОНМК являются органические поражения сосудов головного мозга. Влияние таких факторов наиболее изучила Р.М. Белякова и С.А. Каражаева (Ленинград,1978). Максимальная частота инсультов отмечена ими в зимний период. Отмечена тесная корреляция между заболеваемостью и амплитудой колебания атмосферного давления. Неблагоприятное влияние оказывают его перепады при большем или равном 8 гПа и более как в сторону повышения, так и в сторону понижения.

 По данным Запорожской станции скорой медицинской помощи за 1965-1966 гг. (Н.М. Васюк,1968) по поводу  церебральных сосудистых кризов зарегистрировано 16 410 вызовов к больным гипертонической болезнью и атеросклерозом сосудов головного мозга. У 260 больных, наблюдавшихся в течение 2 лет, отмечено 1058 церебральных сосудистых кризов. Кризы наблюдались главным образом в дни со значительными межсуточными и внутрисуточными колебаниями атмосферного давления в 8-10 гПа и больше, с высокой относительной (86% и выше) влажностью, с резкими колебаниями температуры воздуха.

 

 Часть больных (по данным Н.М. Васюк, Запорожье,1968) отмечает ухудшение самочувствия за 1-2 суток до перемены погоды.

 Этот автор (Н.Я. Яковлева, 1971) считает, что при прохождении атмосферных фронтов наблюдается изменение тонуса вегетативной нервной системы (чаще повышение). У большинства чувствительных к перемене погоды больных важная роль принадлежит сосудистому фактору, что подтверждено реоэнцефалографическими исследованиями, выявившим изменения тонуса церебральных сосудов при перемене погоды у 83,9% больных. Влияние изменений погоды на мозговую гемодинамику подтверждается реографическими исследованиями. При неблагоприятных сочетаниях метеорологических факторов реографический индекс уменьшается на 0,2,длительность восходящей и нисходящей фазы волны увеличивается соответственно на 0,3 и 0,8 с (А.В. Субботин, 1972).

 Многие авторы отмечают связь частоты случаев скоропостижной смерти, особенно при острых нарушениях коронарного и мозгового кровообращения, с сезоном года и погодными условиями. D. Driscol (1967,1971) приходит к выводу, что погодные условия влияют на посуточную динамику этого вида смерти. Особенно выражено такое влияние в старших возрастных группах (C. Roberts, S. Lloyd, 1972, и др.).

 Случаи внезапной смерти лиц с болезнями сердца и сосудов чаще регистрируются при неблагоприятной погоде, характеризующейся резкими перепадами атмосферного давления и температуры воздуха, особенно при сочетании резкого падения давления и повышения температуры, при прохождении глубоких циклонов (А.М. Кочетов и соавт., 1983,и др.)

 

                  По данным А.П.Соломатина (1973), максимальное число смертельных случаев от ИМ и мозгового инсульта наступает в день прохождения воздушного фронта и на следующий после него (в эти дни смертность на 30-50% выше, чем в другие). При этом среднесуточное количество случаев смерти примерно одинаково как в дни с повышенным, так и с пониженным атмосферным давлением. Увеличивается количество сердечно-сосудистых катастроф на 2-3-и сутки после хромосферных вспышек, на 1-2-й день после геомагнитных бурь.

 

 Связь частоты возникновения, течения и исходов сердечно-сосудистых заболеваний с сезоном года изучали многие авторы. С.В. Шестаков (1953), S. Schnur (1956) и другие отмечают учащение стенокардий и ИМ в зимние месяцы. Следует  отметить, что максимум и минимум заболеваний в разных климатических зонах приходятся на различные сезоны года. Так, H.E. Heyer, C.H. Teng, W. Barris (1953), C. Avierinos (1955) - весной и осенью в Европейском регионе. По данным Н.И. Дорофеевой (1963), в условиях Приморья частота ИМ наиболее высока летом.

 В Ленинграде в феврале - сентябре из числа госпитализированных по поводу ИМ погибли 3,7%, в октябре - январе - 7,5% (И.А. Ганелина и соавт.,1970).

 А.П. Голиков и П.П. Голиков (1973) проанализировали данные о госпитализации лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разные сезоны в терапевтические и в неврологические отделения и показали, что имеется сезонная неравномерность поступления по поводу ИМ и стенокардий (максимум - весной, минимум зимой), гипертонической болезни (максимум - зимой, минимум - весной), нарушения мозгового кровообращения (максимум - летом, минимум - осенью и весной)

 Проблема сезонности в заболеваниях сердца и сосудов в климатических условиях Киева получила отражение в ряде работ. Изучая сезонные колебания частоты Вызовов скорой помощи в Киеве, Т.В. Грабовская и А.М. Косая (1963) отметили, что вызовы к больным по поводу стенокардии учащаются в осенне-зимний период (октябрь, ноябрь, декабрь), в связи с ИМ - в весенний (март, апрель, май).

 Наибольшее число кровоизлияний в мозг приходится на осенне-зимний период, причем максимальный показатель (161% по отношению к годовому) отмечен в декабре.

 По данным И.И. Никберг и соавт. (1980) максимумы обращаемости при стенокардии приходятся на январь и март, при ИМ – на апрель и декабрь, при ОНМК – на март, май и ноябрь-декабрь, при гипертонической болезни на март-апрель и ноябрь-декабрь.

 Опасными периодами для больных ИБС в климатических условиях Киева являются март-апрель и ноябрь - декабрь, для больных гипертонической болезнью  - январь-март, май и декабрь. По данным В.Г. Бардова (1976), наиболее значимые повышения частоты обострений гипертонической болезни отмечались в декабре, январе, марте и мае – соответственно на 8,19;7,03;18,37; и 8,51% выше среднегодового значения и были связаны главным образом с погодами "спастического" и "гипоксического" типа.

 

- Хронические неспецифические заболевания легких.

 Наблюдения, выполненные в клинике Ялтинского НИИ физических методов лечения и климатологии им. И.М. Сеченова, показали, что более 60% больных ХНЗЛ метеочувствительны, а среди больных хроническим обструктивным бронхитом удельный вес метеочувствительных достигает 72%. Наиболее неблагоприятны для метеочувствительных лиц с ХНЗЛ погодные условия, характеризующиеся быстрым приближением погодного фронта, падением атмосферного давления, высокой влажностью, сильным ветром, резким похолоданием.

 Больные ХНЗЛ более чувствительны к неблагоприятным погодным условиям в холодное время года. Рассматривая связь течения ХНЗЛ и бронхиальной астмы с погодными условиями, А.С. Михайлов (1977) показал, что в теплый период года МПР наблюдается в среднем у 20,2% (при бронхиальной астме - у 28%) этих больных, в холодный период в среднем у 48% (при бронхиальной астме - у 78%). На течение ХНЗЛ большое влияние оказывает весь комплекс метеорологических факторов (В.П. Алексеев, В.А. Аргунов,1984).

 Характеризуя влияние сезона года и метеорологических факторов на возникновение и течение заболеваний органов дыхания у детей, И.Б. Пак (1980) указывает на целесообразность регулирования микроклимата в детском стационаре как на один из путей профилактики обострений заболеваний и снижения детской смертности.

 

 Удельный вес метеочувствительных в этой группе достигает 72%. Наиболее неблагоприятными погодными условиями являются: быстрое приближение погодного фронта, падение атмосферного давления, высокая влажность, сильный ветер, резкое похолодание. Больные ХНЗЛ особенно чувствительны к неблагоприятным погодным условиям в холодное время года.

 

- Бронхиальная астма.

 Распространение этого заболевания имеет четкую климатическую зависимость. Заболеваемость бронхиальной астмой отмечается преимущественно в районах, где климат характеризуется сочетанием высокой влажности с высокой или низкой температурой воздуха и при контрастной смене погод.

 Кроме прямого неблагоприятного влияния, погода может оказывать и опосредованное. Скажем, влияние химических и биологических аллергенов тем больше, чем больше влажность воздуха (Н.Д. Беклемишев,1977). Определенное значение имеет и снижение весового содержания кислорода в воздухе по мере увеличения его влажности.

 Отмечено, что географическое распространение этого заболевания тесно связано с природными особенностями. На территории бывшего СССР наиболее высоки показатели заболеваемости бронхиальной астмой в западных районах Европейской части, особенно подверженных влиянию влажных воздушных масс Атлантического океана. По мере уменьшения влияния этих масс и усиления континентальности климата к востоку снижается и уровень заболеваемости. Самая низкая (в 2-6 раза ниже, чем в Прибалтике) заболеваемость отмечается в северных районах, горных местностях и на юге Средней Азии (А.Д. Адо, А.В. Богова,1971, и др.).

 Географическая неравномерность распространения бронхиальной астмы позволяет выделить так называемые астматозные зоны, отличающиеся более высоким уровнем заболеваемости. Такая заболеваемость отмечается преимущественно в районах, где климат характеризуется сочетанием высокой влажности с высокой или низкой температурой воздуха (погоды I, IY, YI, YII классов) и при контрастной смене погод.

 Благотворное влияние пониженного атмосферного давления связано, очевидно, с комплексом факторов. Имеют значение и облегчение выдоха (П.К. Булатов,1974),стимуляция обменных процессов, расслабление гладкой мускулатуры бронхов, обусловленное повышением тонуса симпатической части вегетативной нервной системы, отсутствие специфических аллергенов химической и биологической природы (А.К. Кшебеков,1980;G. Horak, 1982; F. Kay и соавторы, 1983).

 Наряду с ролью инфекционные заболеваний верхних дыхательных путей многие исследователи обращают внимание и на значение неблагоприятных погодных условий в увеличении заболеваемости (Н.Д. Беклемишев, 1977; А.Е. Разумовский и соавт.,1978; А.В. Богова, 1981; В.А. Игнатьев и соавторы, 1981; А.Н. Кокосов и соавторы, 1981; В.В. Гордеев, 1981; М.Е. Сафонова, 1982,и др.).

 Метеорологические факторы обуславливают сезонное обострение заболевания, ухудшают его клиническое течение, способствуют формированию тяжелых астматических состояний, ускоряя инвалидизацию. В период вторжения воздушных масс, обладающих выраженным метеорологическим дискомфортом, течение бронхиальной астмы принимает характер своеобразной эпидемии. Отмечается связь между частотой госпитализации больных, вызовов медперсонала на дом, эффективностью лечения в зависимости от погодных условий (В.Т. Волков, 1974; В.В. Гордеев, 1981; А.Г. Чучалин,1985).

 Индексы сезонных колебаний первичной обращаемости в детские поликлиники, превышающие 100% в период с ноября по февраль, с максимумом в декабре (217%) выявили в Баку Т.М. Кафарадзе и В.И. Слуцкий (1978). Авторы указывают на то, что одним из факторов неблагоприятного влияния на течение бронхиальной астмы является перепад атмосферного давления, превышающий 4 гПа и придают ему важнейшее значение.

 Приступы бронхиальной астмы обычно возникают в ночное время, в помещении, когда меняется в основном лишь давление.

 При исследовании корреляционной связи между частотой приступов бронхиальной астмы и физическими факторами внешней среды к моменту возникновения приступа, за 24,48 и 72 ч до него В.А. Игнатьев с соавторами (1981) выявили, что из 4 факторов (относительная влажность, температура воздуха, атмосферного давления, геомагнитная активность) статистически достоверная связь обнаруживается только в отношении геомагнитной активности (за 48 и 72 часа до приступа). Неблагоприятные метеорологические факторы (сочетание высокой относительной влажности с низкими или высокими температурами, резкая смена погодных условий, прохождение погодного фронта), вероятно, можно рассматривать как разновидность неспецифического раздражителя, к воздействию которого организм больного бронхиальной астмой особенно чувствителен. На повышенную чувствительность таких больных к неблагоприятным погодным условиям в связи с первично измененной реактивностью бронхов указывают А.Д. Адо и Б.Б. Федосеев (1984).

 

Сезонная динамика заболеваемости бронхиальной астмой выражена довольно четко и в умеренном климатическом поясе проявляется в учащении приступов в весеннее (март-апрель) и осенне-зимнее (октябрь-ноябрь) время.

 

 

- Ревматизм.

 Среди этой группы больных метеочувствительность достигает до 90% (Р.Р. Биркенфелдт, 1980; D. Sobotka, 1979, и др.). Метеочувствительность этого заболевания является классической.

 Неблагоприятное влияние на течение ревматизма оказывают прохождение синоптического фронта, значительные колебания температуры и атмосферного давления, увеличение относительной влажности, снижение продолжительности солнечного сияния. При ревматизме хорошо выражен сезонный ритм течения заболевания.

 В экстремальных климатических условиях Заполярья и пустыни острое начало, температура выше 38-38,5 град С наблюдалась более чем у 90% больных, в умеренном поясе - менее чем у 70% (Р.А. Сорокин,1978). В Прибалтике Р.Р. Биркенфелд (1979) в течение 16 лет наблюдал 612 больных с активной фазой ревматизма. Автор указывает, что помимо сезонной динамики (самая высокая заболеваемость в январе-мае и сентябре-октябре) имеется зависимость течения заболевания от гелиографических факторов. На 4 месяца повышенной геомагнитной активности приходится (44,9 плюс-минус 1,7)% общего числа ревматических атак.

 Отмечено, что заболевшие ревматизмом чаще, чем здоровые, рождались в дни с повышенной геомагнитной активностью (на 3-4 день после геомагнитной бури). Предполагается оценивать степень магнитотропности оценивать степень магнитотропности человека на основе индекса метеотропности, представляющего собой среднее арифметическое величины геомагнитных характеристик за 5 дней до рождения человека. Однако выдвигаемое авторами предположение о том, что геомагнитные бури определяют наследственный характер магнитотропности при ревматизме, требует дополнительного изучения и подтверждения (Р.Р. Биркенфелдт, Н.И. Виллманн, 1981).

 Высока чувствительность к погодным условиям и у больных ревматизмом детей. При клинико-морфологическом анализе характера и причин обострения ревматизма выявлено 61,1% метеочуствительных детей. Метеочуствительность возрастает с увеличением длительности заболевания (58,7% при давности до 2 лет,64,9% - при давности более 2 лет), активности ревматического процесса, при наличии нарушений кровообращения (при таких нарушениях метеочуствительность достигала 80%). В целом на долю погодообусловленных приходится 21,6% всех ухудшений и обострений заболевания (К.И. Григорьев,1974).

 Под влиянием неблагоприятных погодных условий ухудшаются показатели реактивности организма при активной фазе ревматизма, о чем свидетельствует увеличение уровня гиалуронидазы и пропердина в осенне-зимний период (Д.П.Чучупалов, Л.Н. Чучупалова,1973).

 В связи с отмечавшейся выше ролью функции гипоталамуса в механизме МПР представляют интерес данные Г.Ю. Дементьевой (1973), показавшей, что поражение гипоталамической области с преобладанием вегетовисцеральных, сосудистых, нейроэндокринных и обменных нарушений весьма часто сопутствует основному ревматическому процессу. Большинство больных реагируют на геомагнитное возмущение усилением тонуса парасимпатической части нервной системы.

 В Европейской части бывшего СССР повышение частоты обострений наблюдается Преимущественно осенью, зимой и ранней весной. В условиях Заполярья, пустыни центрального Казахстана и средней полосы бывшего СССР заболевания возникают также преимущественно в холодное и сырое время года. Однако имеются различия в характере и клинической картине начального периода заболевания.

 

- Геморрагические заболевания (геморрагический васкулит, гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура).

 Повышенная чувствительность к погодно-метеорологическим факторам выявлена у 53% больных. Наибольшее количество клинических ухудшений и обострений при геморрагических заболеваниях регистрируются в дни с неблагоприятной погодой.

 По мнению авторов на долю погодообусловленных приходится от 18,2 до 32,8% клинических ухудшений и обострений геморрагических заболеваний в детском возрасте. При фронтальной погоде число обострений возрастает более чем в 2 раза. Весной количество обострений наибольшее - 36%.

 

 

- Гастриты и язвенная болезнь.

 Количество обострений язвенной болезни желудка увеличивается при неблагоприятной погоде. Такие подъемы имеют место при выраженной метеорологической неустойчивости, сопровождающейся значительными колебаниями атмосферного давления, температуры воздуха, обильными осадками и электрическими разрядами.

На значение метеорологических факторов при хронических желудочно-кишечных заболеваниях у детей указывают А.В. Мазурин и К.Г. Григорьев (1977). По их данным, от 41 до 63% детей, страдающих этими заболеваниями, чувствительны к погоде (в среднем 48,3%). Сопоставление частоты обострений язвенной болезни желудка и других заболеваний с погодными условиями выявляют существенную роль последних и позволяют более 30% случаев обострений отнести к числу погодообусловленных.

 Течение язвенной болезни обостряется обычно осенью и весной. По данным И.И. Маркова (1963), в эти периоды соответственно повышается и понижается секреция и кислотность желудочного сока. Наиболее ярко выражена сезонная периодичность в первые годы заболевания, затем она несколько сглаживается.

 Говоря о сезонной периодичности обострений язвенной болезни желудка, многие авторы (Т. Николаеску, 1959; И.И. Марков,1963; Т.С. Севастьянова и соавт.,1967; А.В. Мазурин, К.И. Григорьев, 1977, и др.) в числе неблагоприятных факторов указывают и метеорологические. Так, Т.С. Севастьянова и соавторы (1967) за 12 лет наблюдений установили, что большинство обострений приходилось на весну и осень (март и ноябрь), и в эти же месяцы отмечаются наиболее сильные колебания температуры, атмосферного давления и других показателей.

 Март, отличающийся метеорологической неустойчивостью, обычно характеризуется повышением числа обострений. Однако в одном из годов наблюдений отмечена спокойная погодная ситуация в марте и количество обострений заболевания было меньше, чем обычно (Т. Николаеску,1959).

 

- Заболевания почек и мочевыводящих путей.

 По данным К.И. Григорьева (1978), метеочуствительны 53,5% детей с гломерулонефритом и 40,6% с пиелонефритом.

 К погодообусловленным автор относит 20,3-22% всех обострений при пиелонефрите и 25,1% - при гломерулонефрите. Увеличение частоты обострений отмечалось при погодах III и IY типов, при прохождении холодного фронта погоды.

 Подъем поступлений в стационар больных с почечной патологией в холодные и сырые месяцы отмечают К.Г. Петрова и Г.А. Сковорода (1972), установившие обратную корреляцию между помесячным распределением нефропатий и кривой месячной температуры воздуха.

 

 

- Сахарный диабет.

 Связь данного заболевания с изменениями погоды изучена слабо. Замечена лишь одна закономерность - ухудшение течения заболевания в холодный период времени. Однако погодные факторы оказывают значительное влияние на развитие основных осложнений сахарного диабета - микро - и макроангиопатий, примеры я уже приводил выше. Замечу, что т.к. эти осложнения являются основным фактором инвалидности и смертности, то отсюда следует, что основные мероприятия по метеокоррекции должны производится и по ним.

 

 Д.Х. Янкелевич (1962) на основании анализа исследований отечественных и зарубежных  авторов относительно влияния сезонных и погодных факторов на течение сахарного диабета указывает, что погодные условия могут ослаблять реактивность к вводимому инсулину, при этом наиболее неблагоприятны внезапные смены погод, значительные колебания температуры воздуха, главным образом кратковременное или длительное похолодание.

 Н.К. Трапезникова (1974) на основании изучения функционального состояния эндокринной системы у кроликов в зимне-весенний период показала, что при действии одного и того же раздражителя физической природы в одинаковой дозировке наблюдаются неодинаковые ответные реакции, характеризующиеся разной степенью выраженности в разные сезоны года.

 По данным А.М. Кайлакова (1979), дисбаланс электролитов в крови у больных сахарным диабетом более выражен в зимнее время: повышена экскреция натрия, калия и магния. В связи с этим целесообразно применение соответствующих препаратов (панангин и др.) в комплексной терапии больных сахарным диабетом при курсовой метеопрофилактике.

 Перегрев ухудшает течение заболевания. Экспериментальные наблюдения А.С. Шаталиной (1970) показали, что в группе собак с аллоксановым диабетом, содержавшихся при температуре 20 град С, показатели гликемии, резервной щелочности крови были лучшими, чем у собак, находившихся при более высокой температуре.

 Усугубление течения заболевания в осенние, зимние и весенние месяцы признают большинство авторов. Ссылаясь на предшествовавших авторов, И.И. Марков (1963) относит сахарный диабет к заболеваниям, которым присущ осенний и весенний максимум манифестации и ухудшения течения.

 В нашем исследовании (И.И. Никберг, Д.А. Ефимов,1984) рассмотрены частота и сезонный биоритм некоторых метаболических показателей и сосудистых поражений у больных сахарным диабетом. По данным анализа историй болезни 187 больных оценивалась частота достижения компенсации, степень выраженности гипертонии, ИБС, диабетических ангиопатий в разные периоды года. Весной, выраженная компенсация достигнута у 73%, летом – у 76%, в январе-феврале - только у 51% больных. Средние показатели гликемии весной - 7,2+-1,4 ммоль/л, летом - 6,9+-1,3 ммоль/л, осенью - 8,7+-1,2 ммоль/л, зимой - 8,9+-1,1 ммоль/л. Частота обострений ИБС и гипертонии летом была значительно ниже, чем в другие времена года 6% против 12,18 и 17% в весенний, осенний и зимний периоды соответственно.

 Ухудшение течения сахарного диабета в холодный период времени, когда толерантность к углеводам снижается, отмечает и М.С. Абовян (1967).

 

 

- Нервно-психические расстройства.

 Из числа нервно-психических заболеваний наиболее четко прослеживается сезонная динамика фаз маниакально-депрессивного психоза, течение которого в значительно большей мере зависит от природных воздействий, чем течение шизофрении. По мнению Т.Н. Морозова и Н.Т. Шумского (1963), при МДП внешние факторы сохраняют свое патогенетическое значение дольше, чем при шизофрении, которая быстро эндогенизируется.

 Десятилетнее наблюдение за 152 больными (Р.Г. Липанов,1966) показано, что усиление приступов маниакальной фазе следует за повышением температуры воздуха и достигает максимума в июле-августе, максимум обострений депрессивных фаз – в декабре - феврале. Соответственно минимумы обострений маниакальной фазы приходится на ноябрь, декабрь, февраль, депрессивной - на май - август.

 Примерно аналогичную, хотя и не столь четко выраженную сезонность фаз МДП констатируют К. Заимов с соавторами (1965).

 Как считает В.П. Протопопов (1957), вероятная причина зависимости приступов МДП от метеофакторов обусловлена особенностями патогенеза этого заболевания, в котором ведущее значение принадлежит сочетанию вегетатино-эндокринных нарушений и изменению энергетического обмена.

 Хоть и в меньшей степени, чем при МДП, погодные условия влияют на течение шизофрении и эпилепсии. И. Стоименов с соавторами (1964) указывают, что наименее благоприятный период для шизофрении - декабрь - май. По данным О. Бумке (1933), максимум поступлений больных шизофренией в стационар приходится на июль. В связи с этим Р.Г. Липанов (1965), проанализировавший свыше 45 000 поступлений больных в психиатрическую больницу за 81 год (максимумы приходились на май и октябрь, минимум на февраль) отметил, что этот показатель зависит от ряда причин и не может быть отнесен только за счет сезонного фактора.

 На связь состояния больных шизофренией с изменением атмосферного давления (ниже 997 гПа) и депрессии при высоком атмосферном давлении (выше 1005,0 гПа). Не исключено, что в генезе подобных состояний имеют значение расстройства чувствительности и двигательные нарушения, возникающие под влиянием аноксемии, связанной со снижением весового содержания кислорода в воздухе при падении атмосферного давления.

 Исследованиями доказано, что усиление приступов в маниакальной фазе следует за повышением температуры воздуха и достигает максимума в июле-августе, максимум обострений депрессивных фаз - в декабре-феврале. Соответственно минимумы обострений маниакальной фазы приходятся на ноябрь, декабрь и февраль, депрессивной - на май - август.

 Более 80% больных вегетососудистой дистонией являются метеочувствительными. Увеличение обострений этого заболевания отмечается в осенне-зимний период при прохождении теплого фронта и циклонов, в летнее время при прохождении холодных фронтов и циклонов.

 Хотя и в меньшей мере, чем при маниакально-депрессивном психозе, погодные Условия влияют на течение шизофрении и эпилепсии. Наименее благоприятный период для шизофрении - декабрь-май. Для больных эпилепсией наиболее неблагоприятные месяцы - май и октябрь.

 Имеются данные о возможной связи риска психологического заболевания с гелиогеометеорологическими условиями в период рождения (А.Н. Корнетов и соавт., 1984;М. Torry, 1977).

 

 А.М. Чернух, Б.М. Гехт с соавт. (1982) при изучении влияния ГМПР на параметры биологических ритмов и формирование острых состояний у больных с нарушением вегетативного регулирования функционального и органического генеза отметили особую метеочувствительность больных с нарушением деятельности гипоталамических структур.

 О.Е. Юрик и Б.А. Булеца (1974) наблюдали в условиях стационара 118 больных с гипоталамическими расстройствами (диэнцефальный синдром, вегето-сосудистая дистония по гипертензивному или гипотензивному типу). Более 80% из них были чувствительны к погоде. В осенне-зимний период МПР чаще наблюдались при прохождении теплых фронтов и циклонов. У 60,5% больных повышались коагуляционные свойства крови - особенно в переходные периоды. У больных с диэнцефальными пароксизмами при фронтальной погоде увеличивалось количество альбуминов, альфа1 и альфа2-глобулинов в плазме крови, у больных с вегетативно-сосудистой дистонией оно уменьшалось. Имелись различия и в показателях кожно-вегетативных проб (кожная температура, электросопротивляемость, теплообразование).

У метеочуствительных детей преобладал тонус симпатической части вегетативной нервной системы, о чем свидетельствовали определение вегетативного индекса Керде, более выраженные снижения функции и истощаемость корковых центров (по корректурной пробе). Указанное явление чаще встречается в зимне-весенний период, когда возрастает частота МПР.

 

 

- Глаукомы.

 Метеорологические и гелиофизические факторы влияют и на течение заболеваний органа зрения. Большинство наблюдений касается глауком.

 Отмечается сезонная динамика острых приступов глаукомы, что связывают с повышением уровня ВГД в зимние и осенние месяцы (А.Е. Шевалев, 1958; Рокитская, 1966). Из 1304 обращений в пункт неотложной помощи при Ленинградской городской офтальмологической больнице за 7 лет по поводу острых приступов глаукомы около 55,9% приходилось на осенне-зимний период, летом число обращений составило 19,8% (В.П. Жохов, Е.Н. Индейкин, 1969). На течение процесса особенно неблагоприятно сказывается сочетание понижения температуры с увеличением скорости ветра, атмосферного давления. И относительной влажности воздуха.

 По данным Е.М. Жизневской (1973), частота острых приступов глаукомы возрастает в период неустойчивой фронтальной погоды, особенно при прохождении холодного фронта. Выполненный в Приморском крае В.В. Лантух и Г.В. Свинуховым (1978) анализ 1095 случаев острых приступов глаукомы, иридоциклитов, отслойки сетчатки, герпетического кератита, послеоперационных геморрагий показал зависимость глазной патологии от метеорологических факторов.

 Сравнительное изучение частоты возникновения острого приступа глаукомы и состояния парного глаза при разных климатических условиях (в Одессе и Гаване) провели И.С.Черкасов с соавторами (1977). Максимумы в Одессе приходятся на декабрь-январь (41,3%), в Гаване на ноябрь - февраль (47,2%), т.е. на месяцы с наиболее низкими температурами, при этом в условиях тропического климата глаукома чаще проявляется в виде острого приступа и на парном глазу (34,8%,в Одессе - 25,7%).

 С.Н. Беренов (1978) изучив клинические особенности течения и лечения глаукомы в условиях жаркого климата, установил, что острый приступ глаукомы встречается зимой в 29,8%, весной - в 21,9%, летом - в 22,7%, осенью – в 26,8% случаев. Экспериментальное изучение физиологического ритма ВГД, выполненное С.Р. Мучник и Л.П. Ивченко (1973), показало однотипность сезонной динамики его у подопытных кроликов, находившихся в отапливаемом помещении и вне него. У животных обеих групп самый высокий уровень офтальмотонуса отмечается в декабре-январе, минимальный в мае-августе. Разница между зимними и летними показателями достигала 5,5 мм рт. ст. Авторы отмечают, что максимальное значение ВГД приходится на март-апрель 1969 г. В качестве наиболее вероятных причин, влияющих на его колебания, авторы указывают перепады температуры, влажности, атмосферного давления, солнечную активность. Эти же авторы отмечают совпадение максимумов с пиками СА, как по годовой динамике, так и при посуточном сопоставлении.

 R. Blumental, E. Peritz, M Best (1970) установили, что среднее ВГД у здоровых лиц в зимнее время статистически достоверно выше, чем в летнее (соответственно 17,69 и 14,2 мм рт. ст.), и связывали эти различия с динамикой уровня стероидов в крови.

 В.П. Жохов и Е.Н. Индейкин (1971) считают, что острые приступы глаукомы наиболее часты в дни со слабыми колебаниями ГМП и уменьшаются при их возрастании.

 По данным И.В. Качеванской (1975, 1976) за 15-летний период на магнитостойкие дни приходилось 28,6% обращений с острым приступом первичной глаукомы, на магнитоактивные - 71,4%. Среднесуточная обращаемость во втором случае была в 2-3 раза большей.

 Установлены пространственно-временные различия при бурях разной интенсивности. Потенциально опасными являются, день начала бури и последующие (6-й для малых бурь с постепенным началом, 4, 7 и 9-й - для умеренных и сильных бурь с постепенным началом, 4-й и 10-й - для малых бурь с внезапным началом, 1, 3, 6 и 9-й - для умеренных и сильных бурь с внезапным началом.

 Поскольку периоды повышения ВГД связаны с нарушениями сосудистой проницаемости, представляют интерес данные И.В. Качеванской (1975), показавшей, что в периоды максимального повышения напряженности ГМП эта проницаемость увеличивается наиболее выражено.

 Поскольку в возникновении ГМР ведущая роль принадлежит не сосудистым механизмам, наличие связи между гелиогеофизическими и метеорологическими факторами и декомпенсацией глаукомы представляется вполне вероятными.

 Как следует из приведенных выше сведений, а также и из других данных, проблема ГМПР при глаукоме весьма серьезна. Эти реакции и их профилактика должны быть в поле зрения, как семейного врача, так и врача-офтальмолога.

 

 

- Кожные заболевания.

 Помимо прочих причин связь обострения кожных заболеваний с погодой  в немалой степени обусловлена ролью и функцией кожи в процессе теплообмена организма с окружающей средой (более 80% теплоотдачи происходит проведением, испарением и излучением через кожу).

 Представляя собой, обширное поле нервных рецепторов, кожа довольно активно реагирует на воздействие неадекватных климатических факторов, претерпевая при этом не только функциональные, но и выраженные клинико-морфологические изменения (Н.Л. Россиянский, 1959;Р .С. Бабаянц, 1969).

 Некоторые кожные заболевания в определенных климатогеографических зонах либо вообще не встречаются, либо протекают значительно легче (И.И. Никберг и соавторы, 1986 г.). В условиях тропиков, например, значительно реже, чем в умеренном климате, встречаются псориаз, красная волчанка, туберкулезные поражения крови и др. (Л.Н. Машкиллейсон, 1965; Р.С. Бабаянц, 1967, и др.).

 В неблагоприятных климатических условиях некоторые кожные заболевания протекают длительней и труднее поддаются лечению, чаще осложняются (Д.Н. Клешня,1972).

 Почти всем кожным заболеваниям присущ сезонный ритм. Обострение таких заболеваний, как экзема, эпидермофития, фотодерматозы, пиодермии, ознобления, зачастую носят сезонный характер. Сезонная динамика этих обострений отличается в разных климатогеографических зонах. Для заболеваний кожи особенно неблагоприятны длительные морозы, высокая относительная влажность воздуха зимой и осенью.

 Основной из причин, отягощающих течение дерматологических заболеваний, является, по-видимому, сезонные колебания уровня медиаторов крови. В холодное время года содержание адреналина и норадреналина в крови увеличивается. Соответственно увеличивается и содержание гистамина, одного из главных компонентов аллергической реакции, о чем детально рассказано ниже. Поэтому максимум обострения экземы, псориаза и нейродермита встречается в основном в зимнее время.

 А.П. Лавров (1950) отметил, что в период стационарного лечения у больных Экземой зачастую одновременно наблюдались неожиданные обострения. В 81% Случаев такие обострения совпадали с погодой фронтального типа. Это дает основание связывать многие обострения дерматозов, наблюдаемые в обычных условиях и трудно поддающиеся объяснению, с резкой смены погоды, особенно при одновременном обострении заболевания у ряда больных (В.П. Андрианова, Л.Д. Исаева,1970).

 С.И. Довжанский с соавторами (1973,1976,1978) изучали влияние солнечной и геомагнитной активности на течение рецидивирующих дерматозов. Проанализирована динамика клинического течения экземы у 2749,нейродермита - у 1091 и псориаза - у 2466 больных, наблюдавшихся с 1968 по 1972 г. Наиболее высокая обращаемость в связи с рецидивами этих заболеваний отмечается в промежутке между 1-м и 4-м днем после геомагнитной бури. По мере нарастания геомагнитной возмущенности увеличивается и число дней с рецидивами. Установлено, что по мере увеличения напряженности ГМП уровень натрия в плазме крови больных экземой уменьшается (в геомагнитоспокойные дни - 139 ммоль/л, в геомагнитоактивные - 102 ммоль/л, а уровень калия возрастает (с 4,22 до 9,62 ммоль/л). У больных псориазом наблюдается обратное явление (увеличение натрия со 122 до 150 ммоль/л, снижение калия с 6,55 до 3,32 ммоль/л).

 В оценке связи течения кожных заболеваний с метеорологическими факторами следует учитывать различные пути их действий. Непосредственное влияние на кожу вызывает в ней (особенно на открытых участках) функциональные и морфологические сдвиги. Опосредованно (косвенное) влияние проявляется главным образом через сердечно-сосудистую, нервную и эндокринную системы.

 

 

- Хирургические болезни.

 Хотя данные по этой группе болезней и противоречивы, но все же есть моменты, на которые стоит обратить внимание.

 Четкая связь замечена лишь только послеоперационных осложнений, да различного рода тромбозов и эмболий (легких, сосудов кишечника), которые развиваются при резком падении атмосферного давления. Поэтому около 90% послеоперационных осложнений дыхательной системы, тромбозов, эмболий, острых нарушений сердечно-сосудистой системы и как итог послеоперационной смертности приходится на дни неблагоприятной погоды.

 W. Undt (1972,1977) приводит данные ряда авторов, описывающих влияние погодных условий на хирургические заболевания и повреждения отмечавших, в частности, связь послеоперационных осложнений и боли в области рубцов с погодой. К. Бобек, В. Церелах и Р. Бархал (1958) указывали на вероятность связи появления легочных эмболий с фронтальной погодой. I. Hansen и S. Pedersen (1970,1972) показали, что при резком падении атмосферного давления увеличивается число случаев эмболий периферических сосудов и прободения язвы двенадцатиперстной кишки. По наблюдениям Е. Рапперта (М. Гокелен,1972), около 90% послеоперационных осложнений дыхательной системы, тромбозов, эмболий, острых нарушений сердечно-сосудистой системы и послеоперационной смертности приходилось на дни неблагоприятной, фронтальной погоды.

 По данным А.А. Ольшанецкого и И.П. Нетребко (1979), деструктивные формы острых хирургических заболеваний органов брюшной полости наиболее часто возникают в отрицательной фазе индивидуальных биологических ритмов.

 По материалам обращаемости за скорой медицинской помощью с 1965 по 1976 г. Нами проанализирована сезонная и годовая динамика частоты случаев острого аппендицита в Киеве и отмечены выраженные подъемы в весенний и осенний периоды - в марте-мае и ноябре-декабре. Причины таких сезонных подъемов неоднозначны, и сводить их только к снижению сопротивляемости в связи с витаминным дефицитом вряд ли можно. К тому же витаминная недостаточность исключается в осенние месяцы, когда также отмечается подъем заболеваемости.

 Очевидно, в число факторов, влияющих на неравномерность годового хода заболеваемости и определяющих ее подъемы в переходные периоды года, следует включать и погодные воздействия.

 Выполненный нами анализ сезонного распределения частоты 1061 случая аппендицита показывал, что катаральная форма заболевания наблюдалась в 369 случаях, флегмонозная - в 593,гангренозная - в 99. Максимум случаев катаральных форм приходит на январь (10,2%),.август (10,5%) и сентябрь (11,3%), флегмонозных – на октябрь (11,6%), гангренозных - на июль (15,1%). В целом наибольшее число случаев отмечено в январе (9,8%),в ноябре (9,2%) и декабре (8,9%),минимальное - в мае (7,1%).

 В последнее время проявляется интерес к возможному влиянию на заболеваемость острым аппендицитом солнечной и геомагнитной активности. В.А. Козлов с соавторами (1971) установил, что в год максимума СА количество деструктивных форм увеличилось на 4,3%. Он также отмечает изменения в лейкоцитарной формуле, синхронные фазам СА. В годы максимума СА (1967-1970 гг.) уровень заболеваемости был выше, чем в предшествующие годы, а ход ее отражал кривую СА.

 

 

- Течение и исход беременности.

 Н.Н. Жихарева (1980) указывает, что угроза прерывания беременности, анемии беременных и поздние токсикозы в 2-3 раза чаще наблюдаются  в осенне-зимний период.

 И.Н. Желоховцева и Э.М. Коркия (1970) изучили корреляцию частоты поздних токсикозов беременности с метеофакторами за 10 лет. Авторы отмечают, что в неблагоприятные по погодным условиям периоды (конец марта, апрель, начало октября) учащаются токсикозы беременности.

 Особое значение придается штормовым ветрам и фронтальной погоде. Установлена прямая тесная связь возникновения токсикоза беременности с атмосферным давлением, обратная - с относительной влажностью и температурой воздуха.

 Наибольшее количество случаев недонашивания приходится на периоды перекрещивания хода кривых температур и давления, влажности и давления.

 Связь метеорологических факторов погоды с угрозой прерывания беременности изучили A. Bromboczek с соавторами (1965). У 191 из 1805 беременных зарегистрирован угрожающий аборт, в том числе в 111 случаях (68,6%), не мог быть причинно связан с течением беременности или другими известными факторами. Показано, что в 72% случаев угрожающий аборт наблюдался при фронтальной погоде и сильных перепадах атмосферного давления. На долю дней с такой погодой приходилось 35% в году. Следовательно, на дни с хорошей погодой приходилось лишь 28% случаев угрожающих абортов.

 Анализ сезонного распределения недонашивания (И.И. Никберг с соавт. 1976) показал, что наиболее неблагоприятны переходные периоды года (март-апрель, октябрь-ноябрь), при этом первый, особенно для беременности сроком до 28 недель, второй для беременности в 29-38 недель.

 На основании анализа 8103 историй родов Н.Г. Гулюк (1965) относит геомагнитные бури к числу факторов, способствующих увеличению частоты преждевременных родов.

Имеется определенная зависимость между проявлением метеотропной реакции и погодной ситуацией в разные периоды года. Так, подавляющее большинство больных в качестве неблагоприятной погоды в зимнее время указывают на резкий перепад температуры в сторону потепления (оттепель) и сильный ветер, в летнее - устойчивую жаркую сухую погоду с температурой выше 26 - 27 град С.

 

 

 

Глава четвертая

 

 Как мы видим из всех вышеперечисленных фактов, гелиометеореакция, как правило, проявляется обострением хронического заболевания. Однако клинические симптомы этого обострения не полностью вписываются в известную нам классическую картину. Об этом и пойдет рассказ в этой главе. Вот что сказано об этом у И.И. Никберга.

Субъективные и объективные проявления ГМПР чрезвычайно многообразны. Эта многообразность определяется исходным состоянием организма, возрастом, наличием и характером хронического заболевания, типом нервной системы и другими эндогенными и экзогенными факторами.

 По данным А.М. Кочетова и Т.В. Савченко (1983), метеореакции больных ИБС заключаются в проявлении или усилении приступов стенокардии, рецидивов ИМ, нарушений ритма, фибриляций желудочков и др. У некоторых больных им предшествуют функциональные изменения нервной системы (нарушения сна, раздражительность, ухудшение настроения, понижение активности и др.)

 При церебральном атеросклерозе МПР чаще всего проявляются в ухудшении самочувствия и настроения, развитии или усугублении депрессивных, иппохондрических, фобических состояний, парестезиях и онемениях конечностей, усилении вегетативных расстройств (В.Г. Бокша, Б.В. Богуцкий, 1980, и др.).

 Клинические проявления МПР у детей (их метеочувствительность при разных заболеваниях колеблется от 10,6 до 61%) во многом сходны с аналогичными реакциями у взрослых и определяется характером заболевания (А.М. Мазурин и соавт.,1978).

 При ревматизме - усиление явлений полиартрита, артралгий, нарастание явлений кардита, нарушение функций нервной системы (раздражительность, плаксивость, симптомы хореи) жалобы общего характера (недомогание, немотивированная утомляемость, слабость), ускорение СОЭ, электрокардиографически – изменение предсердно-желудочковой проводимости, возникновение экстрасистол, возможное повышение титров стрептококкового антигена.

 У больных ХНЗЛ МПР выражается в развитии или усиления кашля, отделения мокроты, тахипноэ, появлении цианоза, одышки, снижения ЖЕЛ и времени задержки дыхания, жалобах общего характера (утомляемость, нарушение сна, головная боль и др.).

 У больных язвенной болезнью желудка и гастродуоденитом появляется или усиливается боль в надчревной области, диспепсические явления, ухудшается общее самочувствие

 У больных гломерулонефритом и пиелонефритом наблюдаются усиление мочевого синдрома, нарастание интоксикации, развитие или усиление дизурических явлений, повышении АД, снижение аппетита, слабость, головная боль и др.

 У больных геморрагическими диатезами ГМР проявляется в ухудшении общего состояния, расстройствах вегетативной нервной системы, усилении геморрагического синдрома (А.В. Мазурин с соавт.,1978).

 Таким образом, в симптоматике ГМПР можно выделить общие и специфические проявления. К общим проявлениям относятся головная боль, нарушение сна, ухудшение общего самочувствия, снижение трудоспособности, чувство беспокойства, тревоги и др. С большей или меньшей степенью выраженности они наблюдаются у всех метеолабильных лиц. Специфические проявления - это, в сущности, погодообусловленные обострения хронического заболевания, которым страдает данный больной (гипертонические кризы, приступы стенокардии, острый приступ глаукомы, бронхиальной астмы, фантомная боль и т.д.). Обычно общие и специфические проявления сочетаются, создавая привычную по симптоматике для данного больного картину реакции на "плохую" погоду.

 Независимо от особенностей хронического заболевания, метеолабильность и возникновение ГМПР в значительной мере обусловлены функциональным состоянием нейроэндокринного статуса (общего гомеостаза). Повышенная возбудимость центров вегетативной регуляции, ослабление функциональной подвижности гипоталамической области - непременное и, возможно, ведущее звено в генезе и проявлениях ГМПР. Среди метеолабильных лиц более 60% с преобладанием тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы. При этом, однако, в зависимости от конкретных особенностей атмосферного давления (тип фронта, время до и после его прохождения и др.) даже у одного и того же больного может наблюдаться перемежающееся возбуждение как парасимпатической, так и симпатической части вегетативной нервной системы.

 Исходя из превалирования того или иного синдрома Т.Г. Ермолаев и И.П. Женич (1980) выделяют кардиальный, церебральный, смешанный, астеноневротический и вегетососудистый типы МПР. В свою очередь А.Г. Жуков с соавторами (1982) предлагают дифференцировать следующие клинические синдромы метеопатологии: общий (состояние общего дискомфорта); сосудистые; сердечные; периферический (артралгический, миопатический); гемореологический (нарушение агрегационных свойств крови, микроциркуляции).

 

 На мой взгляд, классификация А.Г. Жукова с соавторами наиболее точно охватывает неспецифические проявления ГМПР, помогая разобраться в сути этого нового направления медицины. Однако существуют и другие особенности, проявляющиеся на популяционном уровне, которые обладают значительной информационной ценностью.

 Поскольку ГМПР обычно возникает на фоне имеющегося хронического заболевания, определение погодообусловленного характера возникших реакций в ряде случаев представляет сложную задачу. Признаками, отличающими погодообусловленный характер обострения заболевания от других причин, являются синхронность, относительная массовость и относительная кратковременность возникших нарушений у больных с одинаковыми заболеваниями либо практически здоровых лиц до, во время или после той или иной погодной ситуации, гелиогеофизического явления. Существенно и то, что такие реакции возникают на фоне обычного режима дня, питания, труда, лечения и не связанны с их отклонениями.

 Наличие пространственно-временной связи наблюдаемой реакции организма с той или иной погодной ситуацией и относительная массовость этой реакции - главные условия для квалификации ее как погодообусловленной. Весьма важным признаком является также относительная стереотипность повторных нарушений у одного и того же больного в аналогичной ситуации (В.Ф. Овчарова,1982).

 

 Кроме того, различают несколько групп эффектов от воздействия погодных факторов. По характеру и механизму влияния различают следующие основные эффекты погодных воздействий (В.Ф. Овчарова,1982):

 

1.      Тонизирующий – самочувствие хорошее, улучшение настроения, повышение работоспособности. У лиц с пониженным артериальным давлением улучшается общее состояние, повышается работоспособность, нормализуется артериальное давление, уменьшаются проявления хронической гипоксии. У больных гипертонической болезнью возможно небольшое повышение артериального давления, умеренная тахикардия, незначительная головная боль и боль в сердце. Метеорологические условия характерны для стационирования зоны высокого атмосферного давления, т.е. антициклоном.

 

2.      Спастический – боль спастического характера различной локализации, ухудшение сна, раздражительность, нарушение гемодинамики (тахикардия), возможно повышение артериального давления, изменение ЭКГ, спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов. У лиц с пониженным артериальным давлением эти же проявления, но менее выраженные. Спастический эффект обычно связан с установлением зоны высокого атмосферного давления, прохождением холодного фронта погоды, понижением температуры зимой и повышением летом, уменьшением влажности.

 

3.      Гипоксический – повышение артериального давления, боль различной локализации, слабость, утомляемость, сонливость, одышка. Возможны сердцебиения тахикардия, отечность тканей и зуд кожи, снижение насыщения артериальной крови кислородом и общего потребления его. У лиц с пониженным артериальным давлением те же объективные и субъективные проявления, усиление гипоксии. Метеоусловия характеризуются снижением атмосферного давления, повышением температуры зимой и снижением - летом, повышением абсолютной влажности, уменьшением содержания кислорода.

 

4.      Гипотензивный - у лиц с повышенным артериальным давлением, возможно, его снижение, улучшение общего самочувствия. У лиц с пониженным артериальным давлением умеренная слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, сонливость, тахикардия, снижение артериального давления, небольшое повышение потребления кислорода. Метеоусловия характеризуются падением атмосферного давления, повышением температуры зимой и снижением - летом, увеличением абсолютной влажности, содержания кислорода.

 

 Сразу же замечу, что вышеперечисленное описание типов погоды несколько неточно и в некоторых деталях автор выдает, скорее всего, желаемое за действительное. Так, например, в тонизирующем типе погоды артериальное давление у больных вряд ли повышается в ответ на метеотропное воздействие, поскольку в зоне антициклона возбуждаются прессорные системы с целью адаптации организма под воздействием повышенного атмосферного давления. В свою очередь гипотензивный тип погоды вряд ли характеризуется пониженным атмосферным давлением, т.к. понижение атмосферного давления приведет к возбуждению прессорных структур и как следствие повышению артериального давления. То же самое будет происходить и при спастическом типе погоды – спазм это реакция вследствие возбуждения прессорных систем. К тому же, следует отметить, что эти реакции свойственны здоровому или достаточно компенсированному организму. Вполне вероятно, что в условиях тяжелой декомпенсации изменение атмосферного давления в любую сторону может вызвать гипертонический криз.

 В жизни мы часто сталкиваемся с этим явлением, однако опять же дальше разговоров мы не идем. Исключение составляют лишь опытные рыбаки, знающие эту закономерность и пользующиеся ей для поиска рыбы. Для того чтобы лучше представить механизм влияния атмосферного давления на организм рыб, необходимо вспомнить, что нормальное атмосферное давление - это давление весом 1 кг на 1 квадратный сантиметр. Это равнозначно весу (массе) столба ртути высотой 760 мм (76 см) или весу 10 метрового (1000 см) столба воды. 1 мм ртутного столба соответствует примерно 13 мм (1,3 см) столба водного. Таким образом, если, к примеру, атмосферное давление увеличится на 20 мм, то рыбы воспримут его как повышение уровня воды на 26 см. Находясь на привычной для них глубине, они будут при этом испытывать излишнюю нагрузку. Инстинктивно желая "сбросить" ее, поднимутся ближе к поверхности воды. С понижением давления рыба уходит на глубину, клев ее ухудшается (П.В. Ивнев 1995).

 

 Следует отметить, что эти типы довольно условны и в том смысле, что они отражают только реакции организма на метеоусловия, не учитывая космических факторов.

 

 Исходя из выше сказанного, также можно заметить, что при определенных погодных обстоятельствах возможно ухудшение состояния одних больных и в это время улучшение для других. Это зависит как от предрасположенности организма к тем или иным патологическим состояниям, так и исходного его состояния.

 

 Также гелиометеореакция проходит в рамках нескольких фаз. Согласно мнению Г.М. Данишевского, гелиометеореакцию можно рассматривать как динамический процесс, включающий несколько последовательных фаз: начальную, фазу перестройки динамического стереотипа, фазу устойчивого приспособления. Что соответствует всем общим закономерностям присущим любому патофизиологическому процессу.

 

 В зависимости от степени проявления гелиометеореакции выделяют три степени тяжести (В.Ф. Овчарова и соавт.,1974 г.):

 

·         легкую - жалобы преимущественно общего характера - нерезко выраженные недомогания и психоэмоциональные нарушения, усталость снижения работоспособности, нарушение сна, боль в суставах.

 

·         среднюю - общее недомогание, гемодинамические сдвиги, усиление или появление симптоматики характерной для основного заболевания.

 

·         тяжелую - острое нарушение мозгового кровообращения, тяжелые гипертонические кризы, обострения ИБС, астматический приступ и др.

 

 Здесь все логично и комментировать это, я думаю, нет нужды, поэтому считаю необходимым остановиться на рассмотрении особенностей проявления.

 Так, как все гелиометеорологические элементы тесно связаны между собой и изменение одного влечет изменение других, то, как правило, мы имеем дело с сочетанным механизмом реализации. Результаты этого механизма очень разнообразны, но в итоге они сводятся к некоторым общим проявлениям, что и определяет специфичность метеопатологической реакции:

 

1.      Гелиометеореакция носит синхронный и массовый, но специфичный характер, т.е., например, в дни с циклонами и грозами одновременно появляется обострение заболевания у большинства больных ИБС, находящихся в данный момент на амбулаторном или стационарном лечении (несмотря на обычное лечение и режим дня). В это время, скажем, больные ревматизмом могут отмечать легкие изменения общего самочувствия, но обострения у них не будет.  Большинство ощущает ухудшение в день изменения погоды и несколько дней после этого события. Исключение лишь составляют магнитные бури, которые иногда вызывают ответные изменения в организме за 2-3 дня до пика своей активности.

 

2.      Гелиометеореакция носит внезапный и кратковременный характер в пределах воздействия неблагоприятных факторов.

 

3.      Наряду с типичными симптомами обострения хронической болезни возникают симптомы, обусловленные нервными нарушениями: миалгии, боли в костях, суставах, цефалгии, раздражительность, нарушения сна, настроения и вегетативные расстройства. Эта особенность является главной наряду с выше названной. Отличить обострение заболевания, вызванное каким - либо другим фактором и фактором погоды можно только благодаря этим трем обстоятельствам.

 

4.      Кроме пространственно-временной связи есть еще и четкая силовая зависимость - чем резче и сильнее изменения атмосферы и космических факторов, тем сильней изменения в организме и тем больше напряжение компенсаторных механизмов.

 

 Распространенность, многообразие симптоматики и клиническое значение реакций организма на погодные воздействия определяют необходимость их систематизации с позиций нозопатологии. Поскольку большинство первоначально изученных реакций этого типа были связаны с теми или иными метеоролого-синаптическими ситуациями, они получали название метеопатий. В их число включались: анемопатии (метеопатические реакции, связанные с интенсивным движением воздуха), циклонопатии (реакции, обусловленные циклонической погодой) и др.

 Подчеркивая связь многих метеопатических проявлений с прохождением атмосферного фронта, С.М. Чубинский (1965) предложил для них термин "фронтосиндром". Преобладанием симптоматики, отражающей преимущественно локальный характер метеопатической реакции, обусловлены название таких реакций, как метеомиалгии, метеоартралгии, метеоцефалгии и т.п. (дизадаптационными метеоневрозами).

 Различные МПР с этой точки зрения являются, в сущности, метеоневрозами дизадаптации В отечественной литературе наиболее полно и последовательно концепция реакций на погодные условия как процесса, отражающего взаимодействие механизмов защиты с механизмами отклонения внутренней среды (П.К. Анохин,1962), изложена Т.И. Андроновой, Н.Р. Деряпой и А.П. Соломатиным (1982). Эти авторы выделяют 2 типа реакций организма на действие погодных факторов: МПР, связанные с неспособностью организма поддержать гомеостаз, и физиологическую адаптацию, связанную с выработкой нового устойчивого состояния. При этом метеотропность рассматривается как универсальное свойство всех биосистем, включающие в себя различные их состояния: от нормы - через напряжение (адаптацию) до патологии. Г. Селье рассматривает погодные условия как факторы, способные обусловить стресс-реакцию. Основываясь на результатах анализа наблюдений процессов акклиматизации, Г.М. Данишевский (1960) сформулировал концепцию, согласно которой все разнообразие и динамика реакций на климатические воздействия рассматриваются как расстройства физиологических механизмов адаптации к непривычным погодно-климатическим условиям.

 

 Ответная реакция на погодные условия - это реакция не только на метеорологические, но и на весь комплекс космических, гелиогеофизических и метеорологических факторов. Поэтому представляется целесообразным определение понятия ГМПР как совокупности неблагоприятных для здоровья и работоспособности человека объективных и субъективных изменений, возникающих в организме в связи с воздействием отдельных погодных факторов (космических, геофизических, метеосиноптических) или их комплекса (И.И. Никберг и соавторы).

 

 

 

Глава  пятая

 

 

 В ответ на изменения атмосферы в любом живом организме незамедлительно запускается специфическая стресс-реакция. Чтобы лучше понять ее механизм сначала я считаю, необходимо напомнить об общем понятии стресса, данном Селье.

 В одной из последних работ Селье определяет стресс как совокупность стереотипных, филогенетически запрограммированных, неспецифических реакций организма, первично подготавливающих его к физической активности, т.е. к сопротивлению борьбе или бегству.

 Реакции эти могут быть вызваны любым экстремальным воздействием, нарушающим целостность организма (химическим, физическим, психологическим, социальным), и лежат в основе многих патологических расстройств. Отсюда и распространенная формула: стресс - нарушение функции - болезнь (stress – distress - disease).

 Еще раньше Селье определял стресс как сумму всех сил (независимо от их природы), действующих против равновесных состояний. При этом стресс, как утверждает Селье, может быть вызван как отсутствием и недостатком раздражений, так и их избытком. Так, например, обездвижение (гипокинезия) - один из самых тяжелых видов стресса.

 Общепризнано, что в развитии реакции организма на сильные и сверхсильные раздражения принимают участие гипоталамо-адреномедулярная и гипоталамо-адрено-кортикальная системы.

 Для того чтобы понять суть процесса необходимо вспомнить о существовании двух систем в организме эрготропной и трофотропной. Схема, предложенная М. Моннье, не охватывает всей проблемы, но все же дает достаточно четкое представление о взаимоотношении эрго - и трофотропных функций в организме. Эрготропные состояния характеризуются активацией деятельности определенных внутренних органов под влиянием симпатоадреналовой системы. При этом повышается реактивность (готовность к действию) всей соматической, “анимальной” системы (чувствительных, двигательных и психических ее компонентов). Так, например, эрготропные функции резко усиливаются при мышечной деятельности (физические нагрузки, спорт, труд), при эмоциях, боли, охлаждении. Они способствуют приспособлению организма к меняющимся условиям внешней среды, повышают расходование энергетических запасов, усиливают катаболические, диссимиляторные процессы в организме. Для трофотропных состояний характерно накопление энергетических запасов, усиление процессов анаболических, ассимиляторных. При этих состояниях активность внутренних органов направлена на поддержание гомеостаза и находится под влиянием ваго-инсулярной системы.

 

 Основными представителями симпатоадреналовой системы являются адреналин и норадреналин. Значение катехоламинов как регуляторов приспособительных механизмов вытекает из способности их быстро и интенсивно перестраивать процессы метаболизма, стимулировать распад гликогена и жиров, повышать уровень глюкозы в крови, способствовать окислению жирных кислот, увеличить потребление кислорода тканями, активировать работоспособность сердца и скелетной мускулатуры, обеспечивать перераспределение крови для оптимального снабжения тканей энергетическими ресурсами, усиливать возбуждение центральной нервной системы, участвовать в развитии эмоциональных реакций и т.д. Возбуждение симпатоадреналовой системы сопровождается стремительным нарастанием уровня катехоламинов во внутренней среде. Высокое содержание катехоламинов поддерживает тонус симпатоадреналовой системы.

 Психологические стрессы, выражающиеся в задержке внешних проявлений (ожидание боли, предчувствие неприятностей, страх, тревога, сознание собственной беззащитности, депрессия, боязнь смерти), связаны с поступлением в кровь мере адреналина и в меньшей степени – норадреналина. Стрессы, выражающиеся во внешних проявлениях (аффект, агрессия, гнев, ярость), а также состояния, требующие выдержки, выносливости, длительного умственного и физического напряжения, преодоления препятствий, сопровождаются накоплением во внутренней среде норадреналина. Английский ученый У. Фридман утверждает, что у темпераментных, честолюбивых людей выделение норадреналина при работе выше, чем у лиц, не обладающих этими чертами характера.

 

 Основными представителями ваго-инсулярной системы являются ацетилхолин и гистамин. Ацетилхолин – не только медиатор парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Он поступает из органов и тканей в кровь, не использованный при передаче нервного возбуждения, принимает активное участие в гуморальной регуляции функций, осуществляя свое трофотропное действие. Его действие на клетки сходно с действием парасимпатических нервов. Гистамин относится к биологически активным веществам трофотропного ряда, но ни в коей мере не принадлежит к холинергическим аминам. Гистамин потенцирует, подкрепляет действие ацетилхолина. Гистамин - регулятор биохимии клеточного уровня, гуморальный эквивалент системы ацетилхолина, также как кортикостероиды - адренергической.

 

 Любой стресс проходит несколько фаз. Для первой фазы стресса - быстро наступающей активации характерно освобождение норадреналина нервными элементами мозга. Каждое экстремальное воздействие на организм, возбуждая кору и лимбико-ретикулярную систему головного мозга, вызывает освобождение норадреналина из формы, связанной клетками гипоталамуса и коры головного мозга.

 Действуя на чувствительные к катехоламинам элементы ретикулярной формации, норадреналин приводит в состояние повышенной активности симпатические центры головного мозга и тем самым усиливает деятельность симпатоадреналовой системы. Происходит усиление синтеза адреналина в мозговом слое надпочечников и увеличение его поступления в кровь. В зависимости от активности симпатического отдела нервной системы нарастает также содержание норадреналина в крови.

 В этом периоде, несмотря, на повышенный выброс адреналина из надпочечников в кровь, содержание его в самих железах не уменьшается. Они исправно синтезируют гормон и бесперебойно выводят его в кровь. Одновременно увеличивается содержание адреналина в ткани сердца вследствие усиленного захвата его из крови. Одновременно в сердце происходит освобождение норадреналина из нервных окончаний симпатической нервной системы, но общее содержание норадреналина в его тканях может как увеличиваться, так и уменьшаться, что зависит от соотношения образования и потребления.

 

 Для второй фазы длительной и устойчивой активации характерно дальнейшее поступление адреналина в кровь, сопровождающееся постепенным уменьшением содержания его в мозговом слое надпочечников Надпочечники понемногу, постепенно, можно сказать исподволь, переходят в стадию истощения. Это залог будущей перестройки всей экономики организма, предвестник нарастания трофотропных влияний, перехода в стадию общего истощения и болезни. Пока же увеличивается поступление норадреналина из окончаний симпатических нервов сердца и активируется его синтез из предшественников.

 Накопляясь в крови, адреналин через гематоэнцефалический барьер поступает в область адренергических элементов заднего гипоталамуса. Поступление катехоламинов ведет к активации системы гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников через ретикулярную формацию и стимулирует образование релизинг-фактора, который, поступая в переднюю долю гипофиза, стимулирует образование АКТГ, что в свою очередь способствует синтезу и выбросу кортикостероидов из коры надпочечников в кровь.

 Накопление этих гормонов во внутренней среде представляет, по мнению Селье, решающий фактор в развитии состояния стресса. От их химического строения зависит характер заболевания, возникновение ряда "неспецифических", т.е. общих для любой болезни, но не характерных для отдельной формы патологии, явлений.

 Проникая через гематоэнцефалический барьер в центральную нервную систему, кортикостероиды по закону "обратной связи", в одних случаях повышают, в других - снижают образование кортикотропинреализующего фактора и тем самым регулируют уровень кортикостероидов в крови.

 

 Для третьей фазы - ослабления и прогрессирующего истощения функций характерно снижение активности симпатоадреналовой системы в гормональном и медиаторном звеньях. Содержание адреналина в надпочечниках быстро падает, уменьшается поступление гормона в кровь, в сердце снижается содержание норадреналина. Во всех тканях уменьшается уровень предшественников катехоламинов (дофамина и ДОФА). Содержание норадреналина в гипоталамусе уменьшается, а уровень адреналина непрерывно нарастает во всех отделах мозга, что можно связать с прогрессирующим повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера.

 Эта фаза стресса заканчивается различными формами нарушения функций организма, коллапсом или шоком.

 

 Качественные и количественные сдвиги в обмене катехоламинов, не только отражающие, но и определяющие состояние симпатоадреналовой системы, не всегда однозначны при различных видах стресса. Они зависят от многих обстоятельств: характера, интенсивности и длительности воздействия, исходного состояния и реактивности центральных и периферических отделов вегетативной нервной системы, времени дня и ночи, наличия или отсутствия резервов катехоламинов, компенсаторных (гомеостатических) механизмов, регулирующих постоянство внутренней среды и устойчивость физиологических функций.

 

 Поведение во время стресса трофотропных систем.

 В первой стадии стресса эти системы затихают, уступая место эрготропным. Образно говоря, они как бы уходят в тень, выжидают, накапливая резервы для последующей атаки. Организм защищается, ему нужны в первую очередь катехоламины и кортикостероиды. Это - форпосты обороны, механизмы защиты и экспресс-адаптации. Но приходят вторая и третья стадия стресса. Фаза тревоги сменяется фазой устойчивости, а за ними нередко наступают фазы истощения и болезни. И уже в конце первой фазы во внутреннюю среду начинают поступать биологически активные вещества трофотропного ряда.

 

 В конце первой фазы стресс-реакции и во время второй фазы соотношение эрго- и трофотропных метаболитов в крови и органах как бы сбалансировано и относительное постоянство внутренней среды не нарушено. Наряду с гуморальными механизмами адаптации (катехоламинами и кортикостероидами) в действие вступают противорегулирующие факторы (в первую очередь система ацетилхолина и гистамина), которые с известной условностью можно назвать антистрессовыми. Усиление трофотропных механизмов, особенно выраженная гистаминемия как в периоде острого стресса, так и в течение длительного времени после него, является, вероятно, "мерой физиологической защиты", направленной на сохранение гомеостаза. Возможно, что способность организма легко переносить повторные стресс-раздражения обусловлена мобилизацией антистрессовых механизмов.

 В третьей стадии активность факторов, названных нами антистрессовыми, резко усиливается. Наряду с истощением симпатоадреналовой системы и связанным с ними снижением активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, происходит усиление трофотропных механизмов. Компенсация постепенно становится избыточной, опасной для состояния (особенно старого и больного) организма. Возникает стадия супер- или гиперкомпенсации, в которой уже подавлены защитные механизмы, истощены, сведены на нет эрготропные функции живой системы, и начинают доминировать трофотропные факторы неизбежно приводящие (если только не вмешиваются внешние силы) организм к коллапсу, шоку и гибели.

 

 Это классика, однако, условно можно выделить два вида стрессовых ситуаций в зависимости от качества стрессового воздействия и соответственно механизма реализации.

 Первый вид - это когда стрессовая ситуация реализуется исключительно благодаря активным физическим действиям. К этому виду относится, например классический нервный стресс, проходящий на уровне мобилизации, стенической или астенической отрицательной эмоции.

 Второй вид – это когда ситуация выходит за определенные рамки границ гомеостаза и стресс, начинающий реализоваться напряжением эрготропных систем из-за значительного или специфического стрессового воздействия не может реализоваться активными физическими действиями. Как следствие он реализуется через напряжение в основном трофотропных систем, т.е. его преодоление возможно лишь при значительном снижении физической активности. К этому виду относятся, например, инфекции, и травмы (физическая – механическая, радиационная, экстремальные воздействия типа укачивания; отрицательное воздействие неблагоприятных погодных факторов; химическая и др.). Т.е. специфика погодной стресс-реакции заключается в отличном от нервного стресса механизме реализации.

 Здесь считаю необходимым остановиться на рассмотрении более изученного неблагоприятного воздействия, относящегося также как и погодное воздействие ко второму виду – укачивания. При проведении пробы с укачиванием оказалось, что в исходном состоянии у “сильных”, в отличие от склонных к укачиванию, “слабых”, характерно преобладание эрготропных систем и выраженная способность крови инактивировать (расщеплять и связывать) свободный ацетилхолин.

 В зависимости от уровня вестибуловегетативной устойчивости испытуемые были разделены на две группы: легко подверженные укачиванию — 9 человек, выдерживавшие пробу не более 1—3 мин. (условно «слабые»), и неподверженные — 10 человек, переносившие пробу в течение 15 мин. без каких-либо проявлений укачивания (условно «сильные»).

 Оказалось, что в исходном состоянии у «сильных» количество катехоламинов в крови существенно выше, чем у «слабых». В то же время содержание трофотропных веществ (ацетилхолина, гистамина и серотонина) у «сильных» несколько снижено по сравнению с физиологической нормой. Таким образом, для не укачиваемых, «сильных», в отличие от склонных к укачиванию, «слабых», характерно преобладание эрготропных систем и выраженная способность крови инактивировать (расщеплять и связывать) свободный ацетилхолин.

 Был проведен корреляционный анализ изученных показателей эрго - и трофотропной активности. Уже при первом взгляде видно, что структура корреляционных связей гуморально-гормональных показателей у людей, предрасположенных к укачиванию, иная, чем у не укачиваемых. В группе «сильных» симпатоадреналовая система обладает большим количеством связей с остальными показателями, чем в группе «слабых», причем корреляции ее с холинергической системой отрицательные (чем выше активность симпатоадреналовой системы, тем ниже активность холинергической). У «слабых» же эти связи положительные (чем выше активность симпатоадреналовой системы, тем выше холинергической). Таким образом, у «сильных» адренергическая и холинергическая системы как бы находятся в состоянии антагонизма, в то время как у «слабых» они действуют синергически. Усиление одной системы, противодействующей укачиванию, вызывает активацию другой, содействующей укачиванию. В итоге коэффициент полезного действия равен нулю. В группе «слабых» система гистамина и ацетилхолина функционирует синергично, усиливая трофотропные эффекты, что отсутствует в группе «сильных». В группе «слабых» системы гистамина и серотонина имеют множественные и разнообразные связи с остальными показателями. Это, по-видимому, свидетельствует о более высокой активности их в группе «слабых».

 Тщательный математический анализ показывает, что подверженность (или устойчивость) человека к укачиванию в значительной степени зависит от индивидуальных особенностей гуморально-гормональной регуляции функций, т.е. от состава и свойств внутренней среды. Для людей, склонных к укачиванию, характерно преобладание трофотропных механизмов: относительно более низкая активность симпатоадреналовой системы, синергичные отношения между адренергической и холинергической системами, более высокий тонус холинергической системы, относительно высокая активность систем гистамина и серотонина.

 Для людей, не подверженных укачиванию, наоборот, характерно преобладание эрготропных механизмов: относительно более высокая активность симпатоадреналовой системы, антагонистические отношения между адренергической и холинергической системами, более слабая деятельность холинергической системы, относительная слабость систем гистамина и серотонина.

 Также представляет интерес и результаты испытаний с искусственным изменением атмосферного давления. Группа испытуемых, проходивших врачебно-летную экспертизу, поднимались в барокамере на высоту в 5000 м (разрежение – 405 мм рт. ст., экспозиция 30 мин). Оказалось, что гипоксия вызывает статистически достоверное повышение экскреции гистамина и 5-окси-индолоуксусной кислоты. Постепенно выделение обоих аминов снижается. Однако суточный ритм экскреции нарушается, и кривая ее с двумя пиками в физиологических условиях превращается в кривую с одним пиком

 Также в течение длительного времени (до нескольких месяцев) после серии сильных и сверхсильных возмущающих воздействий на организм (например, у летчиков, испытателей, спортсменов высокого класса) сохраняются нарушения обмена гистамина и серотонина.

 

 Таким образом, исходя из выше сказанного, относительно механизма гелиометеореакции можно сделать два предположения:

1.      уровень чувствительности к гелиометеоизменениям зависит от исходного состояния и резервных возможностей симпатоадреналовой системы.

2.      в конечном итоге патологические проявления определяются вагоинсулярной системой, в частности действием гуморального эквивалента холинергической системы – гистамином.

 

 Учитывая эти предположения попробуем более детально разобраться в механизме гелиометеореакции.  Начну с того, что регуляция и саморегуляция любых изменений в организме схематически охватывают следующие биологические уровни:

 

·         Субмолекулярный (доступный изучению с помощью электронного микроскопа);

·         молекулярный (то же);

·         субклеточный (состояние отдельных элементов, из которых состоит клетка);

·         клеточный (жизненная активность клеток, взаимоотношения между ними, иммунологические реакции);

·         жидкостный (внутренняя среда, гуморально-гормонально-ионные взаимоотношения, барьерные функции, иммунитет);

·         тканевой и органный (влияние органов друг на друга, метаболиты, медиаторы, прорастание клеток из одного органа в другой);

·         нервный (центральные и периферические нервные механизмы, нейро-гуморально-гормонально-барьерный комплекс);

·         популяционный (популяции клеток, популяции организмов).

 

 Исходя из тех небольших научных исследований, проведенных на данный момент в основном на нервном уровне, преимущественно нашими отечественными учеными, я постараюсь выстроить определенную гипотезу механизма гелиометеореакции, придерживаясь известных биологических уровней.

 

- Субмолекулярный, молекулярный, субклеточный, клеточный и жидкостный уровни.

 

 В первой главе я приводил данные исследований Д. Пиккарди (1951,1967, 1970); Г. Бортельса (1954); Л.Д. Кисловского (1971, 1982); В.В. Соколовского (1982); В.П. Казначеева, Л.П. Михайловой, Н.Ф. Радаевой и соавторов (1982) которые однозначно доказывают, что существует прямое влияние погодных изменений на эти уровни. Это означает, что часть информации об изменении погодных элементов в организме проходит неосознанно, т.е. распознается центральной нервной системой не сразу, и в свою очередь может непосредственно влиять на состояние более высоких уровней. Другими исследованиями, приведенными ниже, доказывается влияние изменений погоды на этом уровне, но в этом случае нельзя исключить как прямое, так и опосредованное влияние через более высокие уровни.

 Установленное Л.Д. Кисловским (1971,1982) образование (под влиянием гелиогеофизических воздействий) гексоаквакомплекса кальция  приводит к резкому снижению концентрации свободного кальция в водных средах организма. Изменяются свертываемость крови, проницаемость клеточных мембран, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы.

 В числе возможных механизмов гелиобиологического действия внимание исследователей привлекают биохимические реакции, связанные с образованием и динамикой тиоловых  соединений. Сульфгидрильные группы (SH) — один из универсальных донаторов электронов, легко вступающих в обратные окислительно-восстановительные реакции, обусловленные переносом электрона. С SH-группами связаны многие биологические процессы (клеточное деление, биологические ритмы, проницаемость клеточных мембран, активность ферментов, функций рецепторов, структура белка и липопротеиновых комплексов, синтез белков, свертываемость крови, старение организма и др.).

 В. В. Соколовский с соавторами (1972, 1982) определяли скорость окисления носителя SH-групп унитиола нитритным ионом. Оказалось, что время полуокисления SH-групп, измеряемое в течение длительного времени в однозначных условиях, не является постоянным. В отдельные дни (месяцы) оно бывает одинаковым или колеблется в относительно коротком интервале, тогда как в другие периоды его колебания достигают значительного размаха. Результаты этого исследования позволили прийти к заключению о том, что возрастание СA каким-то образом приводит к увеличению скорости окисления тиоловых соединений in vitro и поэтому воздействие гелиофизических факторов на кинетику окислительных реакций может иметь прямое отношение к механизму влияния Солнца на биологические системы. Участие тиолов в механизме сопряженного окисления в цитохромной системе с фосфорилированием аденозинтрифосфата может иметь непосредственное отношение к биохимическому механизму нарушения функций ЦНС.

 Поскольку к гормонам, в молекулах которых содержатся SH-группы, относятся инсулин, антидиуретический гормон, вазопрессин, окситоцин, тиреокальцитонин, вероятно, изменение скорости окисления SH-групп оказывает влияние, как на синтез дисульфидных гормонов, так и на их специфическое действие. Это обусловливает вероятность связи с СA течения диабета, регуляции тонуса артериальных сосудов, сократительной функции гладкой мускулатуры матки или родовой деятельности, транспорта ионов Са2+ через мембраны и др. Можно также предположить, что усиление окисления SH-групп биосубстрата изменит условия взаимодействия с ними и других биологически активных соединений, в частности некоторых витаминов и лекарственных веществ (В. В. Соколовский, 1982).

В развитии ГМР определенная роль принадлежит, по-видимому, снижению уровня естественного иммунитета. Изучая суточные колебания гуморальных показателей естественной резистентности (бактерицидной активности, лизоцима, комплемента и β-лизинов сыворотки крови), О. В. Бухарин и соавторы (1979) выявили отрицательную корреляцию между СА и системой иммунитета. Показано, в частности, изменение количества иммуноглобулинов (г = —0,42), гемагглютининов (г = — 0,77), способности Т-лимфоцитов к бластной трансформации (г = — 0,62). Положительная корреляции определена между значениями геомагнитного индекса Ар и некоторыми показателями естественной резистентности — титром комплемента (г = +0,4) и способностью Т-лимфоцитов к бластной трансформации (г = +0,47).

 ЭМП воздействует на систему антиген—антитело. Установлено, что даже в пределах одного населенного пункта при строгой стабилизации условий наблюдения титр стандартной агглютинирующей сыворотки не постоянен (Н. В. Васильев, А. М. Опалинская и соавторы, 1975, 1978).

 

 В интерпретации возможного механизма действия геомагнитных возмущений на организм человека определенный интерес представляют предположения о дифференцированном приеме живыми системами внешних воздействий (сигналов) разного энергетического уровня.

 Развитие сенсорных систем, внешних рецепторов и т. д. не лишило чувствительности другие клетки, а привело к тому, что в отличие от информации, идущей от специфических рецепторов и осознаваемой человеком, информация, воспринимаемая другими клетками, остается неосознанной. Эта закономерность сохраняется как на клеточном, так и на молекулярном уровне (П. В. Симонов, 1962; Н. Я. Вишняков, 1965).

 В качестве предельного порога чувствительности Г. Ф. Плеханов принимает значения плотности энергии и потока мощности в расчете на одну клетку, равные соответственно 10 в-12 ст. эрг/см3 и 10 в-9 ст. эрг/ (с • см2). В оценке этих данных весьма важно то, что такие сигналы, в том числе и те, для которых нет специфического рецептора, могут быть объективно восприняты. Если величины плотности энергии и плотности потока мощности превысят указанные выше, то они будут восприняты организмом и рецепторные системы перейдут в фазу возбуждения.

 Реальность этого предположения базируется на данных фактических измерений ГМП, показавших, что переменная составляющая энергии поля для различных классов магнитных бурь, колеблется в пределах от 1 • 10 в-7 ст. (малая буря) до 30 • 10 в-7 ст. эрг/см3 (очень большая буря). Следовательно, энергетические величины геомагнитных воздействий в период возмущений ГМП в 100 раз выше их пороговых значений для практически здоровых лиц (больной организм может иметь пониженный порог чувствительности). Эти данные подтверждаются исследованиями электрической активности некоторых структур головного мозга и реакции системы крови (концентрация фибриногена, тромбиновое время, время рекальцификации плазмы) половозрелых крыс самцов, помещенных в однородное поле соленоида при Н ≈ 0,3 Э (Н. И. Музалевская, 1982).

 А. П. Авцын (1971) выдвинул гипотезу о роли некоторых химических элементов группы ферромагнетиков и в первую очередь железа в метеогелиореактивности организма. При этом обращается внимание на то, что наибольшее количество железа, содержащегося в организме человека, приходится на гемоглобин эритроцитов (57%) и на миоглобин скелетной и сердечной мускулатуры (27,7 %), 16% железа содержится также в жизненно важных ферментах каждой клетки, что может обусловливать способности тканей живых организмов намагничиваться. А. П. Авцын отмечает тот факт, что в заживших ранах депонируется железо и что «ожелезнению» могут подвергаться не только мышцы, сухожилия и кости, но и нервные образования, в том числе ампутационные невромы. Весьма существенно то, что к отложениям извести в стенках артерий постоянно бывает примешано незначительное количество железа. По наблюдениям А. П. Авцына, происходит «депозит» гематогенного железа при атеросклеротических поражениях аорты и других крупных артерий эластическою типа. «Ожелезнение» эластической мембраны различных артерий — одна из нередких находок при тщательном применении гематохимических реакций на двух- и трехвалентное железо. «Ожелезнению» могут подвергаться и нервные рецепторы, измененные далеко зашедшим атеросклерозом сосудов.

 На один из возможных механизмов гемобиологического влияния обращает внимание М. М. Кобрин (1981). Полагая, что влияние прямого радиоизлучения Солнца в силу его малой энергетической значимости маловероятно, биологические реакции, следующие в пределах суток вслед за мощными вспышками, автор относит на счет изменения естественных земных ЭМП, возникающих при увеличении рентгеновского и ультрафиолетового излучений, обусловленных этими вспышками. При этом в качестве главного действующего фактора рассматривается так называемый Шумановский резонанс (изменение собственных частот резонатора поверхности атмосферы — нижняя граница ионосферы). Под влиянием мощных вспышек ЭМП частота Шумановских резонансов возрастает и колеблется в разных участках от 8—9 до 32,5 Гц, т. е. совпадает с частотами α-, β1- и β2-ритмов биотоков мозга. Такое совпадение частот внешнего воздействия с частотой α-ритма приводит к запаздыванию двигательной реакции человека, зависящей от фазовых соотношений внешнего раздражения и колебаний биотоков.

 На атмосферный инфразвук как фактор, передающий влияние СА на биосферу, указывает Б. М. Владимирский (1982).

 Не исключено, что пусковые механизмы многих ГПР лежат на уровне молекулярных явлений и, очевидно, подчиняются законам квантовой механики. Возможно, что суть явлений будет впоследствии сведена к изменению электронных уровней, что имеет решающее значение в жизни и поведении организма (А. Л. Чижевский, 1974).

 Здесь хочу отметить, что, по всей видимости, изменения на этих уровнях под воздействием гелиометеофакторами являются самыми малоизученными и возможно перспективными в смысле познания механизма реализации.

 

- Тканевой и органный уровень. Нижеприведенные данные говорят о том, что влияние изменения погодных элементов на эти уровни могут быть опосредованными как с более низких уровней, о которых был разговор выше, так и с более высокого.

 Имеются многочисленные данные о влиянии гелиогеофизических факторов на систему крови — на время свертывания крови и фибринолитическую активность (А. К. Платонова и соавторы, 1969, 1971 и соавт., 1969, 1971; Е. Д. Рождественская, 1971, 1980; В. П. Балуда и соавт., 1978), форменные элементы крови (Н. А. Шульц, 1967; С. Н. Куприянов, И. В. Геринг-Галактионова, 1967; Б. В. Владимирский, 1977; Н. Б. Качергене, 1979; W. Gerisck, G. Becker, 1979, и др.) и СОЭ (А. Н. Митропольский, 1973; Н. И. Музалевская, 1974, и др.). Отмечено, что активность ферментных систем лимфоцитов — сукцинатдегидрогеназы, глутаматдегидрогеназы и других коррелирует с вариациями геомагнитной активности (Н. Б. Качергене, 1979; О. Б. Васильева, 1981).

 О различии биохимических показателей крови у больных ИБС при разной погоде свидетельствуют данные Н. В. Кузько, В. А. Гудименко (1973) и других авторов. Этими исследованиями показано, например, что содержание фибриногена в крови обследованных больных при неблагоприятной погоде в 2 раза выше, чем при благоприятной.

 Показатели периферической крови доноров различны в магнитоспокойные и магнитоактивные дни. В последние снижается количество гемоглобина, эозинофильных гранулоцитов, лимфоцитов, что свидетельствует о снижении реактивности организма в эти периоды (А. Н. Митропольский, 1973).

 Анализируя имеющиеся данные о связи системы крови с СА, Н. А. Темурьянц с соавторами (1983) указывают на необходимость учета динамики этой активности при интерпретации результатов клинических и лабораторных исследований.

 Г. О. Бакунц с соавторами (1981) установили, что связанное с воздействием ЭМП снижение поверхностного заряда эритроцитов у больных ОНМК может явиться пусковым механизмом патологической слипаемости клеток в микроциркуляторном русле, микротромбирования капилляров, капиллярной гипоксии мозга.

 Исследуя изменение частоты сокращений изолированного сердца лягушки, А. П. Подшибякин (1968) отмечал, что препараты в состоянии гипоксии реагировали на приращение ЭМП в 0,006 Э.

 

 

 В характеристике отдельных звеньев механизма ГМПР определенное значение принадлежит связи между системой гемодинамики, внешним дыханием и тканевым метаболизмом. Как отмечает С. М. Толстопятов (1983), у больных ИМ развивается гипоксическая, циркуляторная и тканевая гипоксия, которая сопутствует ранней стадии недостаточности кровообращения. Очевидно, снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе можно рассматривать как один из факторов, усугубляющих течение и исход ГМПР.

 

 Можно с большой долей вероятности себе предположить, учитывая данные этих экспериментов, как я уже отмечал, что существует механизм прямого воздействия на клетку и отдельные ее элементы, так и опосредованного – через изменения на нервном уровне. Причем последние изменения, по всей видимости, являются определяющими, исходя из того, что нервный уровень, является наиболее совершенным видом регуляции. Однако считаю необходимым еще раз заметить, что точки приложения при гелиометеовоздействии разные.

 

- Нервный уровень.

 

 Одной из наиболее показательных реакций на изменение погоды является реакция на изменение атмосферного давления. Механизм  этого влияния связан преимущественно с гравитационным действием на барорецепторы плевры, брюшины, сердца, верхних дыхательных путей, кровеносных сосудов. Понижение атмосферного давления влечет компенсаторное повышение систолического и диастолического артериального давления, при повышении атмосферного давления гемодинамические реакции имеют противоположный характер. Дальше все зависит от величины изменения атмосферного давления. Скажем, у больного гипертонической болезнью при умеренном (до 3 гПа за 3 часа) падении атмосферного давления реакция симпатико-адреналовой системы носит приспособительный характер, а при более резких изменениях приобретает уже стрессорный (Г.Т. Ермолаев, 1980), т.е. в результате резкого изменения данного погодного элемента происходит резкий выброс катехоламинов, что приводит к развитию гипертонического криза.

 Понижение атмосферного давления влечет компенсаторное повышение систолического и диастолического давления, при повышении атмосферного давления гемодинамические реакции имеют противоположный характер. Связанное с понижением внешнего давления расширение газов обуславливает метеоризм кишечника, высокое стояние диафрагмы. Диапазон подобной ответной реакции весьма велик: от едва регистрируемых изменений у практически здоровых людей до тяжелых гипертонических кризов, ОНМК и др. проявлений. Однако даже в этом примере вероятный механизм погодообусловленной реакции связан не только с колебаниями атмосферного давления, о чем свидетельствуют данные, о возрастании электрического сопротивления кожи, уменьшении числа нейтрофильных гранулоцитов.

 Последнее явление трактуется отдельными исследователями как признак возбуждающего действия пониженного атмосферного давления на симпатическую часть вегетативной нервной системы, а повышенного на - на парасимпатическую часть, что определяет различную выраженность ГМПР у лиц с неадекватным исходным функциональным состоянием нервной системы (Б.М. Чубинский,1965).

 По данным Г.Т. Ермолаева (1980), ГМПР чаще наблюдаются у больных с ослаблением процессов возбуждения и торможения в коре большого мозга (38,4%) или с преобладанием процесса возбуждения (38,4%).

 Лица с вегетососудистыми расстройствами, преобладанием тонуса парасимпатической части вегетативной нервной системы, нейроциркуляторной дистонией особенно расположены к МПР (И.И. Никберг и соавт.). Чем больше отклонения, тем более выражено преобладание одной из частей вегетативной нервной системы и тем больше риска метеочувствительности. Ряд авторов отмечают, что функциональному состоянию вегетативной нервной системы принадлежит весьма важная роль в возникновении и течении ГМПР.

 

- Популяционный уровень.

 Из выше приведенных в предыдущей главе данных видно, что одним из признаков метеореакции является массовость, т.е. проявление в пределах целой популяции человеческих организмов. Более подробно комментировать это я не вижу необходимости ввиду очевидности факта.

 

 

 В конце восьмидесятых годов, начиная заниматься проблемой гелиометеотропных реакций на практике, я искал ответ на вопрос - какое из биологически активных веществ является ключевым в патогенетической цепи?  Т.е. какое звено, возможно, заблокировать фармакологически, известными нам препаратами, чтобы разорвать весь патологический круг. Проводя длительные эксперименты, я заметил, что в случае гелиометеорологического обострения хронического заболевания состояние больного заметно улучшалось при применении антигистаминных, транквилизаторов и в меньшей степени чистых холинолитиков. Во всяком случае эффект от применения этих средств вместе со стандартным лечением был гораздо выше, чем только от средств традиционной терапии. Также состояние больных улучшалось и в случае применения этих средств без проведения традиционной терапии. Анализируя результаты приведенных выше биохимических изменений определяющих специфический синдромокомплекс, с одной стороны и результаты собственных практических наблюдений, я пришел к выводу, что, по всей видимости, ключевым звеном является патология гистамин-ацетилхолиновой системы. Точнее сказать ключевым компонентом блокирования нейроэндокринной регуляции реализуемой в гелиометеореакции является гистамин.

 На нем я остановлюсь подробно, чтобы обосновать свое предположение, сопоставив выше названные изменения в организме, с особенностями биохимических свойств гистамина.

 

 То, что гистамин участвует в нейрогуморальной регуляции функций организма, и соответственно гелиометеореакциях доказывается следующими фактами:

 

 1. Многочисленными исследованиями установлено, что почти все ткани и органы содержат гистамин. Основная часть его находится в неактивном состоянии, лабильно связанная с тканевыми белками, гепарином и АТФ. Преимущественная локализация ресурсов гистамина - тучные клетки тканей и базофильные лейкоциты крови (Рилей, К.К. Рудзит).

 Небольшое количество гистамина, с трудом определяемого методом ультрафильтрации, систематически циркулирует в плазме крови и тканевых жидкостях организма в виде биологически активного, несвязанного гистамина, который претерпевает энзиматическое превращение и частично выделяется с мочой.

 В плазме крови, лимфе, жидкости передней камеры глаза, спинномозговой жидкости, а также в моче и желчи обнаружено наличие свободного физиологически активного гистамина. Содержание его в плазме крови и тканевых жидкостях поддерживается на определенном уровне, являясь результирующим процессов освобождения из тканевых депо и интенсивности инактивации и выделения.

 На основании данных литературы можно сделать вывод о том, что наибольшее количество гистамина содержится в тканях периферических нервов, а также в органах и тканях, наиболее часто подвергающихся воздействию вредоносных факторов внешней и внутренней среды - кожи, легких, печени и др.

 При раздражении электрическим током шейного отдела блуждающего нерва (К. Великан, Д. Великан, Е. Зигете и К. Иоту, 1959) обнаружили резкое увеличение содержание гистамина в легочной ткани, достигавшее через час от начала опыта 200 - 300% нормы.

 

 2. Гистамин в норме находится в различных отделах нервной системы. Присутствие гистамина отмечается в нервных окончаниях корковых клеток головного мозга, особенно в гипоталамусе. Все без исключения формы поражения этого небольшого по величине, но буквально необъятного по действию, участка мозга, сопровождаются гистаминемией, т.е. высоким содержанием гистамина в крови. Гипоталамус - высший интеграционный и организационный центр всех вегетативных функций организма. Передний отдел, его отвечает за парасимпатическую систему, задний за симпатоадреналовую. Выделяет 7 релизинг-факторов, регулирующих деятельность гипофиза (весь эндокринный аппарат).

 

 3. Гистамин активен при разведении в десятки миллионов раз. Накопление сравнительно небольших количеств гистамина в крови человека вызывает у него тяжелые нарушения самочувствия, неожиданные расстройства.  В крови здоровых людей уровень гистамина при определении флуорометрическим методом колеблется в пределах 0,3 - 0,92 мкг/мл (0,05 - 0,06 мг/л).  Здесь следует заметить, что чем в меньшем количестве вещество вызывает сильнейший и обширный эффект, тем больше руководящая значимость этого вещества.

 

 4. Существует зависимость между состоянием нервной системы и содержанием в ней гистамина. Содержание гистамина в моче у здоровых людей отличается некоторыми особенностями. В двух ее порциях, собранных с 12 до 15 час и с 18 до 21 час количество гистамина выше, чем в остальных. Соответственно существует и функциональная взаимосвязь между медиаторами нервной системы ацетилхолином, адреналином (адреналином) и гистамином.

 Функциональный антагонизм между гистамином и адреналином проявляется не только в различии фармакологического действия на органы и ткани, но и в повышении содержания гистамина в крови при введении извне адреналина и, наоборот, в повышении содержания в крови адреналина при введении извне гистамина. Также, было отмечено, что чем больше время содержания в крови гистамина после введения адреналина, тем сильней нейровегетативные расстройства. Механизм гистаминемии после введения адреналина объясняется тем, что адреналин и продукты его окисления (аденохром), являются освободителями гистамина. Несомненно, гистамин играет роль в цикле смены сна и бодрствования. У больных нарколепсией, внезапно засыпающих днем при самых неожиданных, казалось бы, обстоятельствах перед засыпанием уровень гистамина в крови резко повышается, в то время как во время сна он, как правило, снижен. Гистамин нарастает при длительной гипокинезии и достигает поистине критических цифр при тяжелой черепно-мозговой травме.

 

5. Функциональная взаимосвязь по-разному проявляется у здоровых и больных людей. По данным И.Л. Вайсфельд и А.Д.Соловьевой (1960). У здоровых испытуемых лиц через 10 минут после подкожного введения адреналина наблюдается небольшое снижение содержания гистамина в крови при увеличении активности гистаминазы и отсутствии изменений со стороны гистаминопектического эффекта.

 Иные результаты получены у больных с диэнцефальными поражениями. Введение им адреналина в тех же дозах вело к увеличению содержания гистамина в крови при снижении к ней активности гистаминазы.

 Это, по всей видимости, и объясняет тот факт, что у лиц с расстройствами нервной сферы отмечается повышенная гелиометеочувствительность.

 Рядом исследований клинического и экспериментального характера установлено, что введение извне небольшого количества гистамина практически здоровым людям или экспериментальным животным существенного влияния на дыхательную функцию легких не оказывает.

 Иная картина наблюдается при введении гистамина лицам, страдающим различными легочными заболеваниями. При этом обычно под влиянием гистамина наблюдается снижение процента насыщения кислородом артериальной крови, нарастание дефицита насыщения им, снижение жизненной емкости легких и укорочение апнотической паузы. Данные об изменении содержания гистамина в крови показывают, что при экспериментальном силикозе в легких у крыс имеет место не только накопление, но, возможно, и освобождение значительного количества.

 

 6. Существует прямое фармакологическое влияние гистамина на нервную систему. При, скажем, высоком содержании гистамина в организме происходит извращение деятельности вазомоторного центра - первоначальное повышение, затем падение артериального давления и развитие гипоксии застойного характера, на фоне которой может развиться гистаминовый шок.

 

 7. Кроме влияния на нервную систему гистамин при частом повышении содержания, влияет на внутренние органы и кровь. Гистамин, в частности, вызывает:

- выраженные изменения сердца – расширение сердца, снижение минутного объема, повышение давления в обоих предсердиях. Особенно выраженные изменения наблюдались со стороны левого желудочка.

- сужение артерий и вен (в том числе и коронарных) и расширение капилляров, пре - и посткапиллярных сосудов. Особо большое значение гистамин имеет для процесса микроциркуляции крови в органах и тканях. Американский ученый Р. Шейер считает, что это вещество - единственный независимый регулятор просвета капилляров, в клетках которых он непрерывно по мере необходимости синтезируется и расширяет или суживает их действуя на соответствующие рецепторы - помимо действия на гладкую мускулатуру сосудистых стенок, гистамин вызывает повышение тонуса и усиление автоматических движений органов с гладкой мускулатурой (бронхи, пищевод, желудок, кишечник, матка, желчный пузырь, селезенка, мочеточники, мочевой пузырь и др.).

·         гистамин стимулирует функцию всех пищеварительных желез - слюнных, желудочных, поджелудочной железы, и усиливает отделение желчи.

·         гистамин укорачивает время кровотечения и время свертывания крови.

·         оказывает антидиуретический эффект.

·         ему принадлежит важная роль в самом начале формирования воспалительной реакции.

·         участвует в аллергических реакциях, но, однако нельзя ставить знак равенства между гистамином и аллергией.

 

                  8. Гистамин участвует в возникновении боли.

 Боль вызывают как гистамин, так и ацетилхолин. Причем гистамин в сочетании с ацетилхолином вызывают особенно резкую боль. Также боль вызывают адреналин, норадреналин, брадикинин, каллидин (оба последних в несколько раз болетворней гистамина).

 

 9. Достоверно доказано при повышенном содержании гистамина в легких, печени, почках в них развиваются фиброзно-дистрофические процессы - пневмосклероз, цирроз печени, гидронефроз и атрофический нефросклероз, каллезные язвы желудка.

 Этот факт является очень важным, т.к. механизм склерозирования внутренних органов и головного мозга является частым исходом современной патологии. К сожалению, механизм склеротического поражения внутренних органов мало изучен из-за отсутствия интереса к этой теме и трудностях эксперимента на живых органах, но вполне возможно, что гистамин участвует в склеротических процессах не только вышеперечисленных органов, а еще сердца и мозга человека. Что приводит к такой распространенной ныне патологии, как кардиосклероз.

 

 Анализируя вышеперечисленные свойства гистамина видно, что ни одно из последствий его действия не противоречит общей патофизиологической картине изменений в организме, возникающих в результате отрицательного погодного воздействия. Мало того, все элементы специфического погодного синдромокомплекса почти полностью совпадают с эффектом, гистаминного перенасыщения. Это и дает право предполагать ключевую роль гистамина. Точнее сказать роль стрелочника в сложном биохимическом котле. К тому же это доказывается и тем, что он находится в большом количестве именно в тех органах и тканях, которые первые контактируют с внешними раздражителями, к которым также относятся и погодные элементы.

 

 Исходя из всего выше сказанного, а, также учитывая факт связи двох третей обострений с резким изменением хода гелиометеоэлементов, можно с большой долей вероятности предположить, что существует разница в механизме возникновения и механизме обострения любого хронического заболевания. Наглядно это можно представить на примере, скажем, гипертонической болезни. Механизм возникновения эссенциальной гипертонии изложен Мясниковым А.Л. и Лангом Г.Ф. Краткая суть его заключается в следующем - частое психоэмоциональное перенапряжение (в большинстве случаев это стрессовая ситуация, которая должна заканчиваться активными физическими действиями, но по определенным причинам не реализуемая через мышечную работу) у лиц со склонностью к гиперреактивности симпатоадреналовой системы проявляется истощением центров сосудистой регуляции. Точнее сказать поражением сосудистых центров гипоталамуса с формированием патологической доминанты, выражающейся в повышении артериального давления на широкий круг различных раздражителей, не вызывающих в нормальных условиях, повышения артериального давления у здоровых лиц.

 Мысль, которую я хочу донести до читателя, заключается в том, что имеющаяся патогенетическая разница между возникновением и обострением хронического заболевания является причиной небольшой эффективности «классического» лечения во время воздействия отрицательных погодных факторов. Скажем, когда А.Л. Мясников описал механизм возникновения эссенциальной гипертензии и получил в свои руки резерпин, он посчитал, что вопрос лечения гипертонической болезни решен. Однако по определенным причинам не учел того, что обострение в больном организме в большом проценте случаев вызывают уже не учитываемые его теорией причины, т.е. патогенез обострения не похож на патогенез возникновения. Это было доказано временем, когда от резерпина мы сначала пришли к более сильным симпатолитикам, а затем к ингибиторам АПФ нескольких поколений, но несмотря на это по количеству инсультов значительно опережаем то время.

 Как я уже упоминал, в основе механизма возникновения эссенциальной гипертонии лежит функциональное первичное поражение подкорковых структур и как следствие, организм, становится, наиболее восприимчив, к различным внешним и внутренним раздражителям, к которым, как известно, относятся и изменения гелиометеоэлементов. Учитывая то, что выброс адреналина у лиц с диэнцефальными повреждениями влечет резкое увеличение содержание в крови гистамина, а тот, в свою очередь, являясь регулятором просвета капилляров и стимулятором механизма свертывания, вызывает нарушение микроциркуляции по типу стаза, тем самым, повышая периферическое сопротивление и то, что на повышение периферического сопротивления организм лиц со склонностью к гиперреакции симпатической системы рефлекторно отвечает стойкой гипертензией, можно предположить, что здесь окончательно замыкается патологический круг закрепления гипертонической болезни. Т.е. в механизме закрепления эссенциальной гипертонии лежит уже известный нам гуморальный фактор с симпатоадреналовым началом и гистаминовым концом, обусловленный особенностями взаимодействия между эрготропной и трофотропной системами. Сегодня ни одна теория в мире не учитывает поведение трофотропной системы во время развития гипертонической болезни, высвечивая лишь половину процессов задействованных, в патогенезе. Т.е. существующая теория развития в данном случае гипертонической болезни является полуправдой и должна быть пересмотрена научным медицинским миром. Таким образом, медикаментозная коррекция  обострения у таких больных должна учитывать отличный, менее известный механизм обострения по сравнению с относительно простым более известным всем врачам механизмом ее возникновения. Естественно, будут отличаться и методы реабилитации, направленные на устранение причины возникновения и методы коррекции призванные смягчить ее течение. Все это в известной мере относится и к другой хронической патологии.

 Ниже я привожу, на мой взгляд, реальные схемы возникновения и течения гипертонической болезни, откуда видно, что схема течения значительно сложней схемы возникновения. Гипертоническая болезнь, возникнув от считанных факторов, в дальнейшем дестабилизируется множеством известных и возможно еще не известных факторов, в частности погодным, который в раздражающих и остром случаях заканчивается гистаминовой атакой с развитием первой фазы ДВС синдрома. Причина же, инициирующая начало гипертонической болезни, может отсутствовать, оставив после себя патологическую доминанту, притягивающую к себе посторонние и разные по природе факторы.

 

 

Схема возникновения гипертонической бол

 

 

 

 

 

 

 

      

 

 

 

 

 

 

      

 

 

 

 

                                    Схема течения гипертонической болезни

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава шестая

 

Профилактика и лечение гелиометеореакций.

 

 Из всего вышесказанного можно сделать два вывода:

1. то, что, учитывая современную действительность, существует жизненная необходимость проводить профилактику и коррекцию гелиометеореакций.

2. тактика коррекции отличается от современной тактики компенсации хронических заболеваний.

 Любой гражданин в любой стране знает, что если он ощущает какие-либо изменения своего самочувствия, то на это необходимо реагировать соответствующими действиями. Сейчас в большинстве случаев мы только приблизительно связываем изменение самочувствия с неблагоприятным действием погоды. После чего поступаем согласно своему менталитету. В лучшем случае примем ударную дозировку своих ежедневных препаратов. Однако для правильной же оценки и коррекции неблагоприятного воздействия гелиометеофакторов мы должны, во-первых - получить точные характеристики элементов погоды и сделать медицинскую оценку погоды, во-вторых – подтвердить влияние неблагоприятное влияние гелиометеофакторов на организм и провести его коррекцию. Вот, что об этом сказано у И.И. Никберга:

 

 Профилактика и лечение ГМПР включают три основных звена: медицинскую оценку погоды (специализированный медицинский прогноз), организационные и лечебно-профилактические мероприятия. Исходными в этой системе являются медицинская оценка погоды и ее специализированный прогноз. Важный этап в комплексе мероприятий по профилактике и лечению ГМПР - получение, интерпретация данных о погоде, доведение этой информации и соответствующих рекомендаций до сведения врачей ЛПУ.

 Поскольку выявление метеолабильных больных, целенаправленные профилактика и лечение ГМПР еще не приобрели обязательного статуса в комплексе лечебно-профилактических мероприятий, указание относительно последних носят рекомендательный характер.

Функции специализированного центра (группы) метеопрофилактики:

а) оперативный контакт с метеослужбой, геофизическими станциями, бюро погоды и другими учреждениями, получение от них первичной метеосиноптической и гелиогеофизической информации;

б) регистрация и специальная обработка этой информации;

в) определение медицинского типа, составление медицинского бюллетеня погоды на данные и последующие сутки, составление общих рекомендаций по профилактике и лечению ГМПР в связи с прогнозом погоды, передача соответствующей информации учреждениям здравоохранения;

г) определение содержания и формы медико-метеорологической информации, предназначенной для оповещения населения;

д) оказание методической помощи учреждениям здравоохранения, обобщение опыта работы по профилактике и лечению ГМПР.

 

 В наше время, когда компьютерные технологии позволяют, не зависимо от расстояния до первоисточников, моментально получать из них почти любую информацию, отпадает необходимость держать штат специальный сотрудников, которые будут заниматься этой проблемой. Все это в состоянии сделать один единственный человек – практикующий врач. Сводку погоды по интересующему региону можно получить на множестве погодных сайтов и моментально обработать их с помощью, скажем, хотя бы моей программы или подобного программного продукта. Соответственно этому быстро и грамотно спланировать лечебные мероприятия. Вот, что об этих мероприятиях благодаря И.И. Никбергу и соавторам известно на настоящий день.

 Анализ данных литературы и наши (И.И. Никберг и соавторы) наблюдения позволяют сформулировать следующие исходные положения, которые могут быть положены в основу практических рекомендаций по профилактике и лечению ГМПР у больных разного профиля.

 В большинстве случаев ГМПР возникают у метеолабильных лиц, страдающих различными хроническими заболеваниями. Поэтому проявления, течение и последствия таких реакций во многом определяются формой и тяжестью основного заболевания, возрастом больного, особенностями индивидуальной реакции и др.

Конкретная схема профилактики и лечения ГМПР предусматривает как долгосрочные, так и кратковременные мероприятия, осуществляемые накануне погодных ситуаций повышенного риска.

 Долгосрочные, постоянные мероприятия направлены на повышение адаптационных возможностей человека, общей устойчивости организма к изменению погоды и должны включать эффективную рациональную терапию основного заболевания. Они сводятся к соблюдению общегигиенических требований относительно рационального режима питания, труда, физической культуры, закаливания, правил психогигиены, личной гигиены.

 От себя добавлю, что ни о каком успешном лечении многих хронических болезней не может быть речи, если человек не изменил своего образа жизни в сторону увеличения ее физиологичности. Поскольку в большинстве случаев, болезненная ситуация состоит не в том, что человек приобрел заболевание в результате отсутствия в его рационе синтетических веществ (лекарственных препаратов), а в том, что его образ жизни не отвечает физиологическим потребностям его организма. При том, никакие краткосрочные мероприятия не способны в полной мере заменить отсутствия физиологической гармонии.

 Краткосрочные мероприятия направлены на профилактику, устранение и ослабление проявлений ГМПР.

 Как уже отмечалось, одним из главных звеньев проявления ГМПР являются повышенная возбудимость и дисфункция центров вегетативной регуляции, нарушение сна. Для их коррекции рекомендуется назначение психовегетативных регуляторов, транквилизаторов, снотворных, беллоидов. Исходя из современных представлений о механизме инсомий (А.В. Вейн и соавт., 1983) целесообразно сочетать дневной прием психовегетативного регулятора с вечерним приемом транквилизатора или снотворного. Полезны физиотерапевтические процедуры (электрофорез воротниковой зоны, массаж шейно-затылочной зоны).

 Поскольку ГМПР рассматривается как метеоневроз дизадаптации, как своеобразная стресс-реакция, в комплексе других лекарственных мер ее профилактики и лечения рекомендуются антигистаминные препараты (супрастин, димедрол, диазолин, пипольфен), адаптогены (настойка женьшеня, элеутерококка, аскорбиновая кислота, дибазол и др.).

 В развитии ГМПР большое значение придается относительному дефициту кислорода, обусловленному как уменьшением его парциального давления во вдыхаемом воздухе, так и нарушением его метаболизма. Для профилактики и лечения кислородной недостаточности целесообразна аэротерапия (пребывание на свежем воздухе, кислородная палатка, кислородный коктейль), снижение физической нагрузки, дыхательная гимнастика, аэроионотерапия, УФ-облучение.

 Имеются указания на причастность к механизму ГМПР снижения содержания свободных SH-групп, обусловленного уменьшением времени окисления тиоловых соединений под влиянием повышенной солнечной и геомагнитной активности.

 Восполнение и увеличение содержания SH-групп, в связи с этим рассматривается как один из целесообразных путей профилактики и лечения ГМПР. Для этого можно использовать унитиол (перорально и внутримышечно), УФ-облучение.

 Болевой синдром (головная боль, фантомная боль, боль в суставах, боль в Области сердца, и др. локализации) зачастую возникает на фоне хронического заболевания, что определяет вариабельность приемов и тактики медикаментозного воздействия. Для снятия болевого синдрома как компонента ГМПР помимо анальгетиков, но-шпы (в сочетании со стимуляторами ЦНС - кордиамином, кофеином) весьма полезны отвлекающие воздействия - горчичники на затылочную область. Поскольку болевой синдром зачастую обусловлен спазмом сосудов и нарушением микроциркуляции, целесообразно в этих случаях назначать спазмолитики.

 Симптоматическая терапия и профилактика нарушений гемодинамики проводятся в зависимости от характера этих нарушений.

 Поскольку при ГМПР отмечаются неблагоприятные изменения агрегационных свойств крови, торможение фибринолиза, целесообразно назначать средства, ослабляющие эти процессы.

 Поскольку клиника ГМПР у больных сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями обычно проявляются как его обострения, профилактика и лечение ГМПР у этих больных должны основываться на сочетании общих и специфических мероприятий применительно к индивидуализированной схеме лечения больного (изменение дозировок лекарств, режима, дополнительные назначения, ограничение манипуляций и других процедур) не следует прекращать или резко изменять курсовое лечение больного, например, антибиотиками, накануне и в дни ухудшения погодных условий.

 При необходимости оперативных вмешательств в дни плохой погоды следует предусматривать курсовую или экстренную профилактику ГМПР у метеочувствительных больных. Плановые операции таким больным лучше выполнять в дни индифферентной погоды I медицинского типа.

 

 Различают три основных формы профилактики ГМПР: срочная (экстренная), текущая (курсовая) и сезонная.

 Срочная профилактика проводится накануне (за 1-2 дня), в период неблагоприятной погоды и последующие 2-3 дня. Ею должны быть охвачены все метеочувствительные лица и больные с повышенным риском течения и исхода основного заболевания.

 Курсовая профилактика проводится в течение 2-4 недель с начала госпитализации, амбулаторно - по назначению лечащего врача. Как и срочная, она проводится всем метеочувствительным больным и больным с повышенным риском течения заболевания независимо от сезона года.

 Сезонная профилактика проводится диспансерным больным в форме курсов продолжительностью 1-2 месяца в наиболее опасные для данной категории больных по условиям погоды периоды и непосредственно перед ними.

 

 Ряд авторов накопили определенный опыт  профилактики и лечения ГМПР. В.Г. Жуков (1982) наблюдал 220 диспансерных больных, которым проводилась медикаментозная профилактика в зависимости от прогноза и состояния погоды. Мероприятия при благоприятной погоде включали (помимо общегигиенических) воздействие на клеточные мембраны, улучшение микроциркуляции и свертываемости крови путем приема комплексного препарата (небольшого набора витаминов, микроэлементов, аспирина) плюс адаптогенов. Эти препараты больные принимали в течение 3 недель ежеквартально и в неблагоприятную погоду. Достигнуто снижение частоты МПР в среднем на 40% (при ИБС на 57% при гипертонической болезни на 42%).

 В.Г. Бардов и Н.П. Пленов (1984) рекомендуют проводить сезонную профилактику гипертонических кризов 1,5-2 месячными курсами, которые должны предшествовать наиболее благоприятным климатическим сезонам (весне и осени) или периодам и совпадать с ними. Схема предусматривает назначение средств, используемых при индивидуализированном лечении гипертонической болезни с увеличением при необходимости дозировки препаратов (на начало курса) или включением в медикаментозный комплекс средств с более выраженным гипотензивным действием.

 Курсы физиотерапевтических процедур рекомендуется проводить 2 раза в год с перерывом на 4-5 месяцев, по возможности комплексно в сочетании с медикаментозной профилактикой.

 А.М. Кочетов и Т.И. Савченко (1983) рекомендуют с целью неспецифической  профилактики ГМПР всем метеолабильным больным ИБС за 1-2 дня, в дни прохождения погодного фронта и последующие 2-4 дня назначать оксилидин; супрастин и диазолин; изоптин; обзидан или тразикор. Такая профилактика способствовала полному снятию ГМПР у 32 из 50 наблюдавшихся больных, частичному у 18. Эффективность этой профилактики связывается с уменьшением напряжения ЦНС, увеличением функциональной способности сердечно-сосудистой системы. При этом, как указывают авторы, исключается необходимость применения других средств для ликвидации осложнений заболеваний.

 Е.Л. Ревуцкий и Т.Г. Новикова (1982) наблюдали 30 больных (20 - с хронической формой ИБС,10 - с ВСД), предъявлявших жалобы на существенное ухудшение самочувствия при изменении погодных условий. С учетом характера изменений 15 больным (1-я группа) была проведена медикаментозная профилактика ГМПР с целью улучшения метаболических процессов организма, стабилизация эмоционального состояния больных, торможения влияния симпатоадреналовой системы на разных уровнях. Больные 2-й группы дополнительных назначений не получали.

 У всех обследуемых 1-й группы отмечались уменьшение раздражительности, повышение настроения, активности, улучшение сна, отсутствия МПР. Лица, включенные во 2-ю группу, продолжали реагировать на изменение погодных условий.

 Для медикаментозной профилактики и лечения ГМПР могут быть применены разнообразные средства, их сочетания и дозировки, определяемые принятой схемой лечения основного заболевания, характером его течения, индивидуальными особенностями больного. В целях курсовой профилактики метеочувствительных больных ИБС без выраженного гипертензивного синдрома целесообразно назначение транквилизаторов, адаптогенов растительного происхождения, поливитаминных препаратов, антикоагулянтов, ангиопротекторов, адреноблокаторов, коронаролитиков, калия (дозировки индивидуальны, исходя из обычно назначаемых). Больным ИБС с гипертензивным синдромом назначаются те же препараты и легкодействующие депрессанты.

 Для экстренной профилактики ГМПР при ИБС могут быть использованы унитиол, антигистаминные препараты, непрямые антикоагулянты, транквилизаторы (диазепам, радедорм), аскорбиновая кислота (150 - 200 мг), витамины группы В (инъекции), валокордин, баралгин, адреноблокаторы, при гипертонической болезни назначают депрессанты и аминалон.

 В амбулаторных условиях для больных ИБС можно рекомендовать следующую схему 3-х недельного курса профилактики ГМПР. В комплекс общих (общегигиенических) мероприятий входят утренняя гигиеническая гимнастика, влажные обтирания начиная с температуры 30 град С с постепенным снижением до комнатной, при хорошей переносимости до 15 - 16 град С, пешеходные прогулки 2-3 часа в день, в общей сложности не менее одного 1,5 часов, ходьба в перемежающем темпе, обязательная прогулка перед сном 25 - 30 мин, теплая (37 - 38 град С) соленая ванна продолжительностью 1- 20 мин. Целесообразен прием поливитаминного препарата (декамевит и др.) и растительного адаптогена - экстракта жидкого элеутерококка) по 20 - 30 капель 3 раза в день до еды. Дополнительные назначения зависят от особенностей гемодинамики. При склонности к сердцебиениям, тахикардии - валокордин или корвалол 2-3 раза в день до еды. При ваготонии, брадикардии - беллатаминал по 2 таблетки на ночь, капли Зеленина (2-3 раза в день).

 По мнению В.Ф. Овчаровой (1978), больным гипертонической болезнью, ИБС и желчекаменной болезнью профилактику спастических реакций следует проводить, как правило, за 1-2 суток до прохождения холодного фронта и установления области высокого атмосферного давления. Больным с вегетодистоническим синдромом, артериальной гипотонией, ИБС, протекающем на фоне низкого артериального давления, профилактику гипоксических состояний следует проводить накануне прохождения теплого фронта и установления области низкого атмосферного давления. Больным с ХНЗЛ с наличием бронхоспастического синдрома рекомендуются в дни неблагоприятной погоды отвлекающая терапия (горчичники на грудную клетку или воротниковую зону, горячие ножные ванны), бронхолитики. При деструктивных формах ХНЗЛ назначаются дополнительные средства, снижающие проницаемость сосудистой стенки, при гипертензивных реакциях - гипотензивные и мочегонные.

 В дни неблагоприятной погоды и накануне ее целесообразны успокаивающие средства (В.П. Пяткин и соавторы.,1980).

 Плановую профилактику гелиометеотропных обострений ХНЗЛ следует проводить с учетом общих закономерностей течения заболевания и сезонных особенностей погодных условий в данной местности. Исходя из того, что в климатических условиях Европейской части СССР частота обострений ХНЗЛ обычно возрастает в переходные периоды, плановую профилактику необходимо проводить в марте и октябре.

 Она должна включать общегигиенические мероприятия, направленные на повышение адаптационных ресурсов организма, общестимулирующие адаптогены, комплексы витаминных препаратов, гипосенсибилизирующую терапию, антибактериальные и другие средства для санации дыхательных путей и улучшения эвакуации содержимого бронхов.

 При других заболеваниях лечебно-профилактические мероприятия сводятся к сочетанию средств терапии основного заболевания и дополнительных средств, нормализующих тонус вегетативной нервной системы и сон.

 Целесообразно, а в отдельных случаях необходимо, в неблагоприятные по погодным условиям дни и периоды ограничить или отменить диагностические и лечебные манипуляции, связанные с повышенной физической и эмоциональной нагрузкой. Указанное ограничение следует принимать во внимание и при плановых оперативных вмешательствах.

 Поскольку к патогенезу МПР почти всегда причастны элементы кислородной недостаточности, это обстоятельство следует учитывать при лечебных назначениях (кислородная пенка, аэротерапия и др.).

 В комплексе мероприятий по курсовой профилактике ГМР можно использовать и УФ-облучение. Характеризуя потенциальные возможности лечебно-профилактического действия УФ-облучения при ИБС и гипертонической болезни, можно отметить, что по данным И.А. Даниловой (1975), под ее влиянием усиливается стойкость организма к резким перепадам температуры и другим неблагоприятным погодным проявлениям.

 Поскольку УФ-облучение повышает восстановительную активность SH-групп, применение его целесообразно как один из путей восстановления активности SH-групп у больных ИМ.

 Отмечен положительный эффект субэритемного УФ-облучения: снижение периферического сопротивления, урежение приступов стенокардии, стимуляция противосвертывающей системы крови (Е.И. Сорокина, 1979). Поэтому в комплексе мероприятий по профилактике и лечению ГМПР целесообразно включать (при отсутствии противопоказаний) курс общих УФ-облучений, рассчитанный на 3-4 недели и предусматривающий постепенное увеличение дозы от 1/10-1/8 в 1-й день до 1/2-1 эритемной дозы к концу 4-й недели. При первичной профилактике к концу курса доза может быть вдвое большей (В.Г. Бардов, Р.Д. Габович, И.И. Никберг, Н.Н. Пленов,1982).

 Особенно важно проводить УФ-облучение в осенне-зимний и ранний весенний периоды иммобильных больных, находящихся в палатах, ориентированных на север.

 С целью ослабления неблагоприятного влияния резких колебаний метеорологических факторов, особенно атмосферного давления, метеочувствительных больных можно помещать в палаты с регулируемым микроклиматом.

 Многолетний опыт Д.И. Панченко и соавторов (1964,1969,1973), наблюдавших больных в условиях специальной палаты - биотрона, свидетельствуют о положительном влиянии стабильного метеорологического режима на динамику церебральных и сердечных симптомов.

 При отсутствии биотрона следует использовать общее и локальное кондиционирование.

 Хотя подобное воздействие не оказывает влияние на уровень атмосферного давления, оно оптимизирует температуру, влажность, содержание кислорода и тем самым благотворно влияет на микроклимат помещения.

 

 Наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности профилактики ГМПР у метеочувствительных лиц. По данным А.М. Губкина с соавторами (1982), наблюдавших 107 стационарных больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, профилактика МПР в основной группе (66 человек) в дни, предшествующие контрастной смене погоды, позволила снизить их частоту и степень выраженности по сравнению с контрольной группой (41 человек). У МПР I степени наблюдались у 81% больных основной группы, II степени - у 19% (в контрольной группе соответственно у 74 и 26%).

 Г.Т. Ермолаев (1981) отмечает, что у больных гипертонической болезнью, не получавших медикаментозную профилактику, МПР в 77,5% случаев, у больных, прошедших курсовую профилактику - в 29,5%, при экстренной (разовой) профилактике - в 55,4%. В последующем отмечено, что число дней нетрудоспособности было больше, чем у остальных.

 Наблюдая 310 рабочих с повышенной метеочувствительностью, находящихся в санатории-профилактории, А.З. Туманов и И.И. Григорьев (1981) обратили внимание на то, что профилактика МПР способствовала не только эффективности лечения, но и повышению производственных показателей. У этих рабочих при погодах неблагоприятного типа процент выполнения сменных заданий составлял 99,8 - 102,6%, в то время как в контрольной группе он был достоверно ниже (84,9-95,7%), количество брака соответственно - 1,8% и 5,7%.

 В группе метеочувствительных больных находившихся на свежем воздухе более 3 часов в сутки число дней нетрудоспособности сократилось на 57%, у находившихся на свежем воздухе менее 3 часов - на 22% (Н.М. Воронин,1966). Почти у 60% больных ИБС с МПР в результате курортного лечения они прекратились или значительно ослабли (М.Ю. Ахмеджанов,1979), что говорит об адаптивном значении курортных факторов в повышении метеостабильности (В.Г. Бокша,1983).

 Характеризуя систему лечебно-профилактических мероприятий при ГМПР, следует согласиться с мнением Н.Р. Деряпы с соавторами (1983) в том, что организацией таких мероприятий должны заниматься не только медицинская служба, но и администрация, а также профсоюзная организация предприятия. Авторы обращают внимание на необходимость интенсификации мероприятий по технике безопасности, соблюдению режима труда, отдыха, быта, питания, предотвращению  психических стрессов в дни с неблагоприятными гелиометеоусловиями.

 

 Подводя черту под выше сказанным, замечу, что все практические мероприятия по гелиометеокоррекции в целях повышения эффективности, считаю рациональней разделить три группы:

1.      Общеукрепляющие.

2.      Лечение основного заболевания

3.      Специфические и неспецифические гелиометеокоррегирующие мероприятия:

·         профилактические или плановые

·         неотложные мероприятия по факту резкого изменения погодных элементов

 

1. Общеукрепляющие мероприятия. Сюда относится часть долгосрочных мероприятий, о которые упоминались у И.И. Никберга и соавторов, а именно рациональное соотношение умственного и физического труда, сбалансированное питание и прием адаптогенов.

 Как я уже говорил, недостаток физической активности при значительной психоэмоциональной нагрузке порождает большинство современных заболеваний и делает организм наиболее чувствительным к изменению погодных факторов. В свое время устранение этого дисбаланса эффективно и дешево решает многие проблемы современного общества. Однако для того, чтобы организм постоянно находился в хорошей форме, он должен жить в тренирующем режиме, а именно все мероприятия должны проходить в режиме закаливания.

 Закаливающие мероприятия должны касаться как психических, так и физических кондиций. Коротко замечу, что психогигиеническое воспитание, равно как и физическое эффективно лишь в только нарастающем, постоянно совершенствовающемся режиме.

 Что касается сбалансированного питания, то здесь понятно, что недостаток, например, белков, минеральных веществ или витаминов значительно искажают нормальные физиологические процессы и соответственно повышает чувствительность к стрессам любого вида. Учитывая, с одной стороны интенсификацию нашей жизни с другой тот факт, что современные массовые технологии выращивания продуктов питания в закрытом грунте часто влекут за собой скрытый дефицит в них отдельных основных элементов, а также повышенную концентрацию в них токсических элементов, необходимостью нашей жизни должна стать коррекция этого дефицита, так называемыми, диетическими добавками. На мой взгляд, подобная коррекция обязательно должна быть хотя бы несколько месяцев в году у любого человека.

 Полезным мероприятием является также применение различного рода адаптогенов, повышающих общую устойчивость организма.

 

2. Лечение основного заболевания. Поскольку одним из основных проявлением гелиометеореакции является обострение хронических заболеваний, то необходимость его лечения занимает не последнее место в тактике гелиометеокоррекции. Относительно современной тактики официального лечения надо заметить, что коррекция гелиометеопроявлений не заменяет и не противоречит всем основным схемам лечения терапевтической патологии. Она по патогенетической сути эффективней, а значит и более прогрессивней в смысле профилактики, чем современные терапевтические схемы, отводя в некоторых случаях последним роль симптоматического лечения. Купирование же симптомов заболевания в любой ситуации является важным компонентом основных лечебных мероприятий. По данным доказательной медицины нет заключений о том, что симптоматическая терапия продлевает жизнь, но как показывает клинический опыт, такое лечение обеспечивает непосредственное облегчение симптомов, что в последующем, ведет к быстрейшей компенсации организма.

 Здесь считаю нужным, остановится на другом важном моменте. Зная суть проблемы, я с видом несведущего человека, спрашивал у преподавателей академии последипломного образования, читавших лекции и акцентировавших свое внимание на больных, которые в той или иной степени являются метеопатами, о тактике их ведения. На вопрос “что делать?”, в большинстве случаев получал исчерпывающий ответ – лечить. В других, более удачных, случаях рекомендовали в неблагоприятные дни увеличить дозировку основных лекарств. Здесь, как мы уже знаем, много неестественного, однако это сегодняшняя точка зрения ученого мира на эту проблему. Имея неучтенный фактор в обострении хронического заболевания, к тому же связанный с примерно двумя третями обострений, нашей естественной реакцией должна быть приоритетная профилактика и нейтрализация этого фактора, а не увеличение количества принятых симптоматических средств. Нейтрализуя такой мощный патогенетический фактор, мы естественно уменьшаем количество обострений и тяжесть заболевания, соответственно этому дозу принимаемых ежедневно препаратов. Это и является более логичным действием, что, кстати, подтверждается и выше цитируемыми авторами.

 

3. Специфические и неспецифические гелиометеокоррегирующие мероприятия.

 

- неспецифические мероприятия

 К неспецифическим мероприятиям относятся мероприятия, которые проводятся с целью снижения неблагоприятного воздействия погодных элементов непосредственно во время их действия, без применения специфических медикаментозных средств. Эти мероприятия направлены на временное усиление адаптационных возможностей организма во время специфической стресс-реакции организма.

 Как я уже говорил, неблагоприятные погодные влияния относятся ко второму виду стрессовых ситуаций и соответственно реализуется при условии снижения физической активности, поэтому одним из главных условий усиления адаптационных возможностей есть ограничение физической активности. Однако, учитывая современный дисбаланс между физической и нервно-психической сферами, а также высокую ранимость последней в настоящее время необходимо придерживаться следующего правила - чем выше раздражающее действие погоды, тем больше ограничение как физической, так и нервно-психической активности. Это позволяет организму быстрее и легче мобилизовать функциональные резервы. Крайним естественным мероприятием по ограничению активности является продленный и дневной сон. В дни с острым типом погоды его можно рекомендовать даже здоровым лицам, не говоря уже о спортсменах и больных. Ограничение физической нагрузки у спортсменов может быть в эти дни на 1/2-1/4 ниже нормы, при симметричном увеличении ее в благоприятные дни. К лучшим медикаментозным средствам, вызывающим снижение как физического, так и нервно-психического напряжения можно отнести транквилизаторы, оказывающих к тому же тормозящее действие на дофамин и норадреналин и холинолитический эффект. Это в свою очередь позволяет отнести применение этих средств одновременно как неспецифическим, так и специфическим мероприятиям.

 Неспецифические мероприятия также подразумевают собой и применение в эти дни повышенных доз медикаментозных средств направленных на усиление обменных процессов и кровообращение мозга, т.е. ноотропов. Основным представителем этой группы является пирацетам. Его действие, направленное на увеличение энергетического потенциала организма за счет ускорения оборота АТФ, повышение активности аденилатциклазы и ингибировния нуклеотидфосфотазы, опосредованно влияет на функциональное состояние приспособительных механизмов нервной системы.

 Другим важным моментом является усиленная коррекция в эти дни гемореологических свойств крови. Как было уже сказано выше нарушение агрегационных свойств крови и микроциркуляции является важнейшим синдромом гелиометеореакции, и коррекция его является достаточно важным моментом, вернее даже было бы сказать одним из центральных. Больным необходимо рекомендовать прием как прямых, так и непрямых антикоагулянтов. Лучшим препаратом для неспецифической коррекции, на мой взгляд, является гепарин (или еще лучше низкомолекулярный гепарин – фраксипарин, обладающий продленным действием). Притом он обладает и легким противошоковым действием, что делает его наиболее ценным в рамках срочной профилактики и неотложных гелиометеокоррегирующих мероприятий. Непрямые антикоагулянты применять для срочной профилактики не рационально ввиду их медленного и продолжительного воздействия, однако больным находящихся на профилактических дозах в месяцы с наиболее частыми неблагоприятными днями есть смысл несколько увеличивать их дозу. Отсюда следует, что непрямые антикоагулянты необходимы как неспецифические средства в рамках сезонной профилактики.

 К неспецифическим средствам первого ряда, возможно, относятся дезинтоксикационные препараты и комплексоны (унитиол), однако практически при их изолированном применении я значительного эффекта не наблюдал или точнее сказать эффект от нижеуказанных специфических препаратов был намного выше их эффекта.

 К средствам второго ряда относятся такие мероприятия как продление в неблагоприятные дни курса основного лечения при хронических болезнях, отказ от плановых оперативных вмешательств. В острых же случаях рационально, например продление приема антибиотиков и т.п.

 

 

- специфические мероприятия

 Целью специфической терапии является компенсация нарушений в организме возникших в результате неблагоприятного действия погодных факторов, не снимаемых общеукрепляющими, неспецифическими и стандартными лечебными мероприятиями.

 Как я уже говорил выше, в ответ на неблагоприятные погодные изменения включаются антистрессовые противорегулирующие факторы в виде усиления трофотропных механизмов, которые в условии неурегулированных компенсаторных возможностей организма заканчиваются специфической декомпенсацией, свойственной второму виду стрессовых ситуаций. Следствием такой декомпенсации является более или менее выраженная гистаминемия, которая играет значительную роль в патогенезе заболевания. Исходя из этого можно с большой долей вероятности, предположить, что блокада только этого звена патогенеза будет более или менее надежно препятствовать обострению заболевания, которое вызвано неблагоприятным воздействием гелиометеофакторами или значительно ускорит компенсацию. Понятно, что актуальным в этом свете становится поиск эффективных средств с антигистаминным эффектом. Внедряя эту концепцию в свою практику, я обнаружил, что не существует антигистаминных средств растительного или животного происхождения. Существуют либо естественные противогистамины, которые вырабатываются в собственном организме, либо синтетические созданные искусственно.

 Относительно естественных известно следующее - лабораторными исследованиями удалось показать, что кровь здорового человека способна нейтрализовать, обезвредить добавленный к ней гистамин. Открытие это принадлежит французскому ученому Ж.Л. Парро, который назвал описанное им явление "гистаминопексией". Феномен гистаминопексии зависит от наличия в нормальной сыворотке крови особого белка – плазмопексина-1, который по химическому строению относится к псевдо-гамма-глобулинам. Содержание его в крови равно 0,4 - 0,7% всех белков сыворотки. Плазмопексин связывает не только гистамин, но и другие биологически активные вещества (ацетилхолин, серотонин, окситоцин).

 С другой стороны, существуют ферментные механизмы прямого разрушения гистамина. Основной из них окислительное дезаминирование гистамина с помощью гистаминазы.

 Соответственно этому существуют две разновидности гистаминемии:

 1. Гистаминемия, вызванная повышенным освобождением гистамина из связанной формы. Гальперн (1958) и Неве выделяют различие в механизме освобождения гистамина: 1) вытеснение гистамина из его комплекса с гепарином и 2) освобождение гистамина в результате активирования тканевых протеолитических ферментов.

 

2. Гистаминемия обусловленная неспособностью сыворотки крови связывать или разрушать свободный гистамин. Болезни, при которых болезнях сыворотка крови теряет свойство нейтрализовать гистамин - бронхиальная астма, вазомоторный ринит, крапивница. Низкий гистаминопексический эффект в сыворотке больных с различными аллергическими заболеваниями зависит не только от отсутствия плазмопексина-1, но и от появления в крови плазмопексина-2, неспособного связывать гистамин в крови, и антипексина, подавляющего связывание гистамина плазмопексином 1.

 При некоторых аллергических состояниях, например при крапивнице, бронхиальной астме, эксудативном диатезе, гистаминопексический эффект полностью отсутствует при довольно устойчивом, не повышенном содержании гистамина в крови.

 Исследованиями Х.С. Коштоянца, Д.Е. Рывкиной, Р.Л. Митрополитанской, Верле, Уайта и др. установлена гистаминолитическая активность в ткани центральной и периферической нервной системы. В зависимости от состояния организма активность гистаминазы может увеличиваться и уменьшаться. Так увеличение активности гистаминазы в различных органах было обнаружено при беременности, при нерезко выраженных воспалительных процессах в коже, после кровопускания.

 Угнетение активности гистаминазы было обнаружено при туберкулезе, скарлатине и дифтерии (Верле и Кох), электрошоке (Якоб и Штютген), гестозах (Каплер-Адлер, Верле), аллергических состояниях (Альбус).

 В ряде своих работ Капеллер-Адлер показала, что при беременности у женщин происходит резкое нарастание активности гистаминазы в крови. При этом было установлено, что естественные эстрогены (эстриол, эстрадиол и др.) усиливают активность гистаминазы, в то время как синтетические эстрогены, а также кортикостероиды угнетают.

 

 Понятно, что процессы декомпенсации, вызванные неблагоприятным погодным воздействием, подразумевают собой повышенное освобождение гистамина в результате нарушения функционального состояния нервной системы, т.е. эти состояния подразумевают собой первую разновидность гистаминемии. Отсюда логично было бы предположить, что одновременно с антигистаминными средствами при острой или сильно раздражающем типе погоды было бы эффективно и применение средств уменьшающих возбудимость подкорковых областей мозга (лимбической системы, таламуса, гипоталамуса), т.е. транквилизаторов. На что отчасти указывают наблюдения и И.И. Никберга и соавторов. В моей практике именно комбинированное применение этих двух (антигистаминные и транквилизаторы) средств давало наилучший эффект. Все остальное в специфических мероприятиях можно отнести на второй план.

 Антигистаминные препараты (блокаторы Н1 рецепторов) препараты применяют в медицинской практике уже более 60 лет и естественно, за этот срок их появилось несколько поколений, отличающихся друг от друга большей избирательностью. Препараты первого поколения (этаноламины, этилендиамины и др.) отличаются чрезвычайно высокой липофильностью и способностью блокировать рецепторы разных типов. Они дешевы и доступны, могут вводиться парантерально, обладают коротким действием. При длительном применении вызывают большое количество побочных эффектов. Им присущи следующие основные эффекты:

 1. антигистаминное действие (блокада рецепторов гистамина)

 2. антихолинергическое действие (уменьшение экзокринной секреции, повышение вязкости секретов)

 3. центральная холинолитическая активность (седативное и снотворное действие)

 

 Антигистаминным препаратам II поколения (астемизол, терфенадин) присуща высокая активность и большая длительность действия. У них в терапевтических дозах отсутствует седативный эффект, однако при длительном применении их в практике обнаружились осложнения другого рода. Длительное использование большинства этих препаратов в терапевтических дозах вызывает нарушение сердечного ритма (кардиотоксический эффект). В эту группу входят препараты двух видов - блокаторы Н1 гистаминных рецепторов и антилибераторы гистамина. Сюда же можно отнести и препараты – метаболиты антигистаминных препаратов II поколения, которые имеют высокий эффект и лучший профиль безопасности. В некоторой литературе их относят к препаратам третьего поколения.

 Используя препараты обоих поколений для специфической гелиометеокоррекции, я на глаз не обнаружил принципиальной разницы в эффектах от их применения, однако отдаю предпочтение антигистаминным препаратам первого поколения. Дело в том, что, во-первых, они более доступны, в смысле цены и соответственно могут использоваться всеми слоями населения.

 Во-вторых, применять длительно в специфической коррекции, их нет нужды, т.к. это мероприятие краткосрочное – в среднем всего 2-3 дня. Поэтому можно в большинстве случаев пренебречь их побочными эффектами.

 В-третьих, им присущ седативный и холинолитический эффект, необходимый для снижения тонуса парасимпатической нервной системы, обозначающий в большинстве случаев гелиометеореакцию организма. Благодаря этому в большом проценте случаев может отсутствовать необходимость в параллельном приеме транквилизаторов. Как известно, чем меньше количество принимаемых препаратов, тем выше процент сотрудничества с врачом, что важно для постоянного контакта с больным.

 В-четвертых, как я уже говорил, их можно вводить парантерально, что важно в острых случаях.

 Учитывая то, что большинство неблагоприятных типов погоды в течение года имеет среднее раздражающее действие, то обычно я рекомендую из антигистаминных – диазолин или тавегил, обладающими умеренными антигистаминным и седативным действием и (или) фенибут или аналогичные ему, также обладающие умеренно выраженным транквилизирующим эффектом. В острых случаях есть смысл переходить к более сильным препаратам, таких как димедрол (пипольфен, супрастин и др.) и феназепам (реланиум, сибазон и др.). Однако наиболее оптимальным является сочетанный прием препаратов разной силы, учитывая физиологический ритм нервно-психической активности и силу раздражающего действия погоды, например, в острых случаях днем диазолин, а на ночь желательно димедрол. В свою очередь при погоде со слабораздражающим действием можно рекомендовать прием слабых антигистаминных и дневных транквилизаторов исключительно на ночь. Можно создать множество сочетаний, разных среднетерапевтических вариаций дозировок вышеуказанных средств в зависимости от силы раздражающего действия, компенсаторных возможностей организма и степени физических и психоэмоциональных нагрузок, приходящихся на момент неблагоприятного воздействия. Однако в основном проблема состоит лишь в своевременности их приема, учитывая внезапность и кратковременность действия погодных факторов.

 

 В смысле своевременности все специфические и неспецифические гелиометеокоррегирующие мероприятия считаю необходимым разделить на две группы:

1. профилактические или плановые мероприятия

2. неотложные мероприятия по факту резкого изменения погодных элементов.

 

1. Учитывая высокое качество современных средств для слежения за гелиометеоэлементами в наше время, с большой степенью вероятности, стало возможно планирование мероприятий по гелиометеостабилизации организма. Как я уже излагал выше, И.И. Никбергом и соавторами все профилактические мероприятия разделяются на три формы – срочная, курсовая и сезонная профилактика, однако, по моему мнению, практическое значение имеют только две – срочная и сезонная.

 

 Срочная профилактика проводится непосредственно перед резким изменением погодных элементов. Она включает в себя весь спектр специфических и неспецифических мероприятий применяемых для здоровых, больных хроническими заболеваниями и спортсменов.

 Смысл курсовой профилактики, по мнению И.И. Никберга заключается в назначении множественных средств в течение 2-4 недель от начала госпитализации всем гелиометеочувствительным больным и больным с повышенным риском течения заболевания независимо от сезона года. Теоретически можно себе предположить некоторую ценность этой формы, однако практически спектр ее применения оказывается мизерным. Во-первых, во время лечения в стационаре, возможно, вообще не случится резких изменений погоды. Во-вторых, чаще всего стационарное лечение является следствием обострения болезни в связи с вовремя не компенсированным гелиометеовоздействием. Следовательно, эти мероприятия являются скорее неотложными мероприятиями по факту резкого изменения погодных элементов, т.е. о профилактике здесь вообще не идет речи.

 Сезонная профилактика проводится больным хроническим заболеваниями в месяцы наиболее опасные для данной категории и включает в себя в основном общеукрепляющие, лечение основного заболевания и неспецифические гелиометеокоррегирующие мероприятия.

 

 Эти две формы и составляют основу профилактических или плановых мероприятий у тех лиц, которые активно сотрудничают с врачом. Однако по ряду причин всегда есть определенный процент пациентов, которые, либо, в силу своего менталитета либо, не доверяя намерениям конкретного врача, не желают сотрудничать и обращаются лишь тогда, когда требуются неотложные мероприятия.

 

2. Неотложные мероприятия проводятся лишь после резкого изменения хода метеоэлементов и, как правило, требуют значительных специфических и неспецифических мероприятий, а также купирования обострения хронической болезни. Надо признать, что чем хуже организованы профилактические мероприятия, тем больший процент подобных случаев в практике врача, а, учитывая, что при нынешнем уровне здравоохранения в странах СНГ с врачом в лучшем случае грамотно сотрудничают не более 20% пациентов, из которых вообще никто не охвачен гелиометеокоррекцией, то можно представить себе современную силу нашей профилактики.

 

 В конце этой главы хотел бы заметить, что гелиометеостабилизация конечно же улучшает качество жизни. Происходит это за счет:

а) применения большого количества медикаментозных средств лишь в дни с острым типом погоды.

б) снижение основной лекарственной нагрузки в благоприятные дни.

в) уменьшение частоты госпитализации и уменьшение времени пребывания на койке за счет предупреждения значительного процента обострений.

г) дешевизны и доступности коррекции.

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

 В заключении я хотел бы заметить, что моя работа не является каким-либо открытием. Основной объем работ был сделан трудами  советских ученых, на данные которых я и опирался. Мне лишь оставалось несколько систематизировать материал, наработанный ими, кое-что уточнить и далее сконцентрировать его в конкретном продукте – компьютерной программе.

 

 

 

 

Приложение

Метеорологические элементы погоды

 Температура воздуха. Это важнейший метеорологический элемент погоды, существенно влияющий на другие ее характеристики (атмосферное давление, влажность и др.), и в сочетании с ними определяющий тепловое самочувствие человека.

 Зоной активной деятельности человека являются обширные территории нашей планеты с различными температурными условиями. Для характеристики этих условий используют среднегодовые, среднемесячные, среднесуточные, максимальные и минимальные значения температуры.

Минимальная температура зарегистрирована на антарктической станции «Восток» и составляет —89,2°С, максимальная +54°С — в Ливии, южнее г. Триполи. По температуре воздуха различают погоду безморозную, с переходом через 0°С, и морозную. Температура воздуха претерпевает периодическое суточное и годовое непостоянство (как правило, она ниже ночью, максимум — в июле, минимум — в январе), обусловленное суточными и сезонными колебаниями высоты стояния Солнца и потока солнечной радиации в конкретных географических широтах. Кроме периодических существуют непериодические изменения температуры, обусловленные адвекцией воздушных масс и состоянием барического поля. Для медицинской оценки погоды особое значение имеет величина перепада абсолютного значения температуры воздуха в течение суток и между сутками, а также направленность изменения температуры (потепление или похолодание). Например, зимой в Киеве нередко наблюдается резкое повышение температуры воздуха до 0°С и выше, что определяет неблагоприятную для здоровья неустойчивость погоды.

 

 Атмосферное давление. Единицами измерения атмосферного давления являются миллиметры ртутного столба (мм рт. Ст.), миллибары (мб), паскали (Па); 1 мб соответствует примерно одному гектопаскалю (100 Па), 1 мм рт. ст. соответствует 1,333 мб (1,333 гПа). На уровне моря атмосферное давление д. в среднем составляет 760 мм рт ст. (1013,25 кПа). Крайние значения атмосферного давления д. на уровне моря — 1080 гПа (в антициклоне над Сибирью) и 887 гПа (в тропическом циклоне).

 В отличие от годовых вариаций атмосферного давления в умеренных широтах северного полушария непериодические, не связанные с годовым ходом изменения давления в короткие отрезки времени (часы, дни) могут быть весьма выражены. Если отклонение среднемесячных значений атмосферного давления в Киеве, например, не превышают 5—8 гПа, то межсуточные колебания — падения или увеличения могут достигать 25 гПа и более. Этим апериодическим колебаниям придается особо важное значение в возникновении отрицательных реакций у человека на изменение погодных условий.

 

 Подвижность воздуха (ветер). Как метеорологический погодоформирующий элемент ветер возникает вследствие различия атмосферного давления, обуславливающего перемещение потоков воздуха от области более высокого к области более низкого давления. Помимо барического градиента движение воздуха зависит от силы трения с поверхностью Земли, силы Кариолиса, стремящейся отклонить воздушный поток в Северном полушарии вправо, в Южном – влево, и центробежной силы, направленной во внешнюю сторону нагиба траектории движения частиц. Взаимодействие двух последних сил приводит к определенным закономерностям в расположении областей высокого и низкого давления относительно направления ветра. Так в Северном полушарии область более низкого давления всегда будет находиться слева и несколько впереди (от точки наблюдения) по направлению ветра.

 Скорость ветра оценивается в метрах в секунду (м/с) и может быть характеризована в баллах по шкале Бофорта – скорость до 0,5 м/ соответствует 0 баллов, скорость более 30 м/с – 13 баллам.

 Важное значение для оценки ветра имеет направление переноса воздуха (под направлением ветра понимают ту часть румба горизонта, откуда ветер дует). Например, обозначение направления ветра «северо-восточный» означает, что ветер дует с севера востока, а не на северо-восток. Повторяемость направлений ветра в данной местности может характеризоваться «розой ветров».

 

 Влажность воздуха. В метеорологии и гигиене для количественной оценки влажности применяются следующие показатели.

 1.Абсолютная влажность – физическое содержание водяных паров в единице объема воздуха (в г/м куб). Эта величина может быть также охарактеризована как упругость (парциальное давление) водяного пара (в мм рт. ст., Мб или Па).

 

 2.Максимальная влажность — предельно возможное насыщение воздуха водяными парами при данной температуре (в г/м3, мм рт. ст., Па).

 3.Относительная влажность (о. в.) — отношение абсолютной влажности к максимально возможной при данной температуре воздуха (в %).

 Для человека, выполняющего легкую физическую работу или находящегося в покое при температуре воздуха в помещении 18—20°С, оптимальной считается о. в. в пределах 50—60%. О. в. колеблется в очень широких пределах даже в одной и той же местности. При осадках она может достигать 100%. В умеренных широтах, в частности в северных и центральных областях Украины, средние показатели о. в. составляют 50—70 %.

 

 Облачность. С облачностью связаны атмосферные явления, главным образом, осадки, играющие важную роль в формиро­вании погоды. Количественно облачность оценивают по 10-балльной системе (исходя из степени покрытия небосвода облаками). Полному покрытию его облаками соответствует 10 баллов, безоблачному небу — 0 баллов. Ясной и малооблачной считается погода при облачности до 5 баллов. Оценивают общую облачность и облачность нижнего яруса (облака на высоте до 2 км относят к нижнему, от 2 до 6 км — к среднему, выше 6 км — к верхнему ярусу).

 

 Атмосферные осадки представляют собой находящуюся в капельно-жидком или твердом состоянии воду, выпавшую из облаков в виде дождя, снега, града, мороси и т. д. или осадившуюся непосредственно на поверхности Земли и предметов в виде росы, изморози, гололеда, инея и др. Различают обложные, моросящие и ливневые осадки, отличающиеся друг от друга формой и интенсивностью выпадения.

 Одной из важнейших характеристик режима выпадения осадков является его годовая динамика, имеющая существенные отличия в различных географических регионах. Количество осадков оценивают по высоте слоя образовавшейся воды (в мм за единицу времени).

 В отдельных случаях в этих же единицах оценивают толщину выпавшего снега, града. Общегодовое количество осадков на земном шаре превышает 500 000 км3 воды, в отдельных местностях их уровень колеблется от 30—50 до 12 500 мм. В умеренных широтах годовое количество осадков в среднем составляет 500—1200 мм. В центре Киева, например, оно составляет зимой 109 мм, весной — 130 мм, летом — 198 мм, осенью — 128 мм (всего за год — 565 мм). Средний суточный максимум осадков составляет 10—12 мм, летом — 20—25 мм и более.

 

 Температура почвы. Биометеорологическое значение температуры почвы связано главным образом с ее влиянием на радиационные теплопотери. Как метеорологический элемент погоды основной интерес представляет температура поверхности почвы. Она имеет выраженную сезонную и суточную динамику (максимум — середина второй половины дня, минимум — перед восходом солнца, амплитуда колебаний может достигать 20°С и более). В Киеве среднемесячная температура поверхности почвы колеблется от —6°С (в январе-феврале) до +24°С (в июле). Абсолютный максимум +65°С, абсолютный минимум —37°С.

 

 Кислород воздуха. В общей метеорологии содержание кислорода в числе погодных факторов обычно не оценивается. В силу сложившегося в медицине представления о кислороде атмосферного воздуха как величине почти неизменной интерес к нему как к элементу погоды возник лишь в последние годы. Этому способствовало углубление знаний о роли гипоксических состояний в механизме различных патологических процессов, а также о колебаниях весового содержания кислорода, связанных с метеорологическими условиями (В. Ф. Овчарова, 1974, и др.). При сохранении практически постоянного процентного содержания кислорода в смеси газов воздуха относительно других ее составляющих (20,95 % в объемных единицах, 23,15 % в весовых) парциальное давление и фактическое весовое содержание кислорода зависят от термобарических характеристик воздушных масс. Так, при атмосферном давлении 933 гПа, упругости водяного пара 40 мб и температуре воздуха +30 °С весовое содержание 02 равно 239 г/м3 при атмосферном давлении. 1040 гПа, упругости водяного пара 5 мб, температуре —30°С его содержание увеличивается до 348 г/м3. Весовое содержание кислорода в атмосферном воздухе Москвы и Киева подвержено существенным колебаниям даже по среднемесячным данным. Еще более велик диапазон колебаний абсолютных минимальных и максимальных величин — от 257,6 до 319,4 г/м3, превышающий 60 г/м3. В этих условиях различия в количестве поступающего за сутки в организм кислорода составляют 500—1300 г. Общая тенденция в годовой динамике изменения содержания кислорода: подъем в месяцы с отрицательными и низкими температурами, уменьшение — в летние месяцы.

 Для характеристики колебаний содержания кислорода, как и других погодоформирующих факторов, большое значение имеют не только абсолютная величина этого показателя, но и величина его межсуточных перепадов. Как показали наши наблюдения, коэффициент межсуточной изменчивости весового содержания кислорода (когда оно было больше или меньше среднемесячного значения X ± б) колебался от 29 до 53,5 %. Более высокие коэффициенты из­менчивости отмечаются в зимние и переходные периоды.

 

 Атмосферное электричество слагается из совокупности электрических явлений, происходящих в атмосфере (ионизация воздуха, электрическое поле атмосферы, электропроводность, электрические заряды облаков и осадков и др.). При оценке погодных условий чаще всего характеризуют степень ионизации воздуха и электрическое поле атмосферы.

Ионизация атмосферы. Нижний слой атмосферы состоит из электрически нейтральных молекул различных газов. Однако при определенных условиях молекула может приобретать электрический заряд. При этом за счет присоединения к электрически нейтральным молекулам свободного отрицательного электрона и положительно заряженного остатка образуются легкие, отрицательные и положительные ионы (n-_ и n+). При наличии в воздухе частиц пыли и других аэрозолей, легких ионы соединяются с ними, образуя тяжелые ионы (N-_ и N+). Чем выше запыленность воздуха, тем выше содержание тяжелых ионов, В естественных условиях у земной поверхности содержание ионов сравнительно невелико — до 800—1500 легких и 20 000—30 000 тяжелых в 1 см3 воздуха. Важным гигиеническим показателем является коэффициент униполярности (q), представляющий собой отношение числа положительных ионов к числу отрицательных.

 На уровень естественной ионизации значительное влияние оказывают метеорологические условия, особенно атмосферное давление. При понижении атмосферного давления ионизация приземного слоя атмосферы увеличивается, что связывают с усилением ионообразующего действия выходящих из почвы радиоактивных эманации — радона и торона.

 

 Электрическое поле Земли. Каждая точка приземного слоя воздуха представляет собой часть электрического поля, образованного противоположными электрическими зарядами верхнего слоя Земли (—) и верхних слоев тропосферы (+), являющихся как бы обкладками конденсатора. ЭПЗ количественно характеризуется разностью напряжения (градиентом потенциала) в определенном отрезке воздушного пространства. При высоте 1 м градиент потенциала колеблется в пределах 70—180 В/м в разных географических широтах: в средних он больше, к экватору и полюсам — меньше (Гренландия, Арктика — 78 В/м, Ленинград — 170 В/м, Ташкент — 120 В/м, Индонезия — 86 В/м). При росте 165 см человек находится в электрическом поле напряженностью примерно равному 225 В. На величину напряженности ЭПЗ влияют погодные условия.

 При повышении атмосферного давления напряженность ЭПЗ увеличивается (до 1000 В/м и более), при падении — снижается. Это объясняется тем, что при понижении давления возрастает ионизация воздуха и его электропроводимость, а чем выше проводимость, тем ниже напряженность поля. Максимальные значения напряженности ЭПЗ в Киеве наблюдаются в декабре (160 В/м), минимальные — в сентябре-октябре (40 В/м).

 

Атмосферная циркуляция. Воздушная масса представляет собой часть нижнего преимущественно однородного в физическом отношении слоя атмосферы над довольно обширной территорией, площадь которой может достигать 1 000 000 км2 и более.

 По термодинамическим характеристикам различают теплые, холодные и нейтральные воздушные массы. Каждая из них может быть устойчивой и неустойчивой.

 Теплой воздушной массой считают такую, которая имеет более высокие показатели температуры, чем воздушная масса, стационирующая в данной местности, и охлаждается при перемещении в данный район.

 Холодная воздушная масса имеет температуру ниже, чем стационирующая в данном районе. Она прогревается при перемещении в этот район.

Нейтральная (местная) воздушная масса сохраняет без существенных изменений свои термогигробарические свойства в течение нескольких дней. Следует учитывать, что, характеризуя воздушную массу как нейтральную, оценивают тем самым ее метеоролого-синоптические свойства, а не степень биотропности. Как будет показано ниже, при определенных ситуациях стационирование нейтральной воздушной массы может сопровождаться возрастанием числа неблагоприятных погодообусловленных реакций. Местные массы весной и летом менее устойчивы, чем зимой и осенью.

 При циркуляции воздушных масс одна из них как бы смещает, передвигает другую, образуя при этом зону атмосферного фронта и фронтальную массу.

 Под атмосферным фронтом понимают узкую наклонную переходную зону между двумя различными массами тропосферы, характеризующуюся резким изменением метеороло­гических элементов в горизонтальном направлении. Над поверхностью Земли ширина этой зоны колеблется в пределах 50—100 км на высоте 9—12 км, где пролегают трассы современного авиатранспорта. Протяженность переходной зоны (линии фронта погоды) определяется горизонтальной протяженностью воздушных масс и может достигать нескольких тысяч километров.

 Поскольку холодный воздух находится ниже теплого, фронтальная поверхность располагается наклонно, фактический угол наклона фронта очень мал (0,5—10° к горизонту).

 В зависимости от стадии развития различают теплые, холодные фронты и сложные фронты окклюзии. Свое название фронт погоды получает по температурной характеристике надвигающейся воздушной массы.

 Барометрическая тенденция перед теплым фронтом погоды отрицательная (> 2—3 гПа/ч), за фронтом — постоянное или небольшое падение давления, которое затем увеличивается. Очаг с данной тенденцией занимает обширную область, начинаясь за 100—200 км от линии фронта. Температура постепенно повышается, достигая конечных значений после прохождения фронта. Непосредственно перед холодным фронтом барометрическая тенденция обычно также отрицательная (1—2 гПа/ч), затем следует повышение (2—6 гПа/ч). Температура незначительно понижается перед фронтом, резко снижаясь (на 5—10 °С) за ним.

 Частота смены воздушных масс и, следовательно, прохождение разного типа фронтов колеблются от 1—2 дней до нескольких недель. Средняя периодичность смены воздушных масс в умеренных широтах Европейской части СССР составляет 5—6 дней.

 В зависимости от метеорологических характеристик (главным образом от относительных величин атмосферного давления) барические системы делят на области повышенного и пониженного давления. На этом основании различают два основных барических образования — антициклонический и циклонический.

 Циклон — атмосферное возмущение с понижением давления (минимальное в центре) и циркуляцией воздуха вокруг центра против часовой стрелки в северном полушарии и по часовой стрелке — в южном.

 Повторяемость и глубина циклонов зимой больше, чем летом. Над северной Атлантикой и Европой в год наблюдается около 40 серий циклонов. Средняя скорость циклонов 30— 40 км/ч. Перемещение циклона происходит обычно с запада на восток.

 Тыловая (западная) часть циклона (при движении с запада на восток) в связи с северными и северо-западными ветрами приносит холодные и обычно неустойчивые воздушные массы. Поэтому погода в тылу циклона характеризуется облаками конвекции с быстропроходящими ливнями и шквалами, сменяющимися прояснениями. В целом погода в циклоне весьма неустойчива, с большими меж - и внутрисуточными перепадами давления, повышенной влажностью, осадками, снижением весового содержания кислорода, большей электропроводимостью и уменьшением градиента потенциала ЭПЗ. Циклоны могут приобретать разрушительную силу (тайфуны, цунами, смерчи и др.). Второй важнейший тип барического образования — антициклон. В синоптической метеорологии антициклоном называют область повышенного атмосферного давления с замкнутыми или незамкнутыми (гребень) концентрическими изобарами. В центре антициклона давление максимальное (достигает 1030 гПа и более), убывает к периферии. Иногда он бывает многоцентровым. Барические градиенты ниже, чем в циклоне. Нередко в центре антициклона — штиль.

 Движение воздуха в антициклоне в северном полушарии — по часовой стрелке с отклонением от барического градиента вправо, в южном — влево. В антициклоне преобладает нисходящее движение воздуха с вертикальной составляющей в десятки и сотни метров в сутки. Происходит постепенное повышение температуры воздуха, преобладает ясная и малооблачная погода. Возможно образование приземных инверсий (повышение температуры воздуха с высотой). При скорости перемещения антициклона до 30—40 км/ч преобладают составляющие, направленные к низким широтам с запада на восток. Передняя (восточная) часть антициклона — холодная, тыловая — теплая.

В установившемся антициклоне погода преимущественно устойчивая, сухая, без существенных осадков и с небольшими перепадами температуры и давления.

Для медико-метеорологической оценки антициклонов и циклонов важное значение имеют характеристики отдельных стадий и элементов этих типов а. ц., имеющих своеобразную структуру барических полей: отрог, ложбина, гребень, седловина

Отрог — часть антициклона обычно малоподвижного, или обособленная от основного его «тела», иногда с отдельным центром высокого давления, но более слабым, чем основной. Гребень — область или полоса повышенного давления без замкнутых изобар, может быть периферической частью антициклона. Ложбина — вытянутая область пониженного давления с горизонтальной осью, изобары приблизительно параллельны, U-образны, направление ветра — к центральной оси. Седловина — форма барического рельефа между двумя областями высокого давления и двумя областями низ­кого давления, расположенными крест-накрест, в вертикальном разрезе через области высокого давления напоминает седло.